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颅内血肿引流的护理

适应症

大脑半球出血量30ml,80ml

小脑出血量10ml以上

位于重要功能区引起严重神经功能障碍者也可考虑为适应症

发病6小时内不宜行钻颅术，有研究称6小时内手术者再出血几率大于6小时后者

禁忌症

血小板减少症、血友病等出血倾向者

外伤性或者脑动脉瘤破裂者

年龄尚小且无高血压病史而又不能排除动脉瘤破裂者

脑干出血者

高龄患者合并多脏器功能障碍或者其他严重基础疾病者

穿刺部位严重感染者

脑疝形成或呼吸停止以30min以上

小脑出血者由于枕部颅骨较厚，进针方向不易掌握，且毗邻脑干，应该慎重实施

穿刺点的选择:以头颅检查中的血肿最大层面为穿刺点

脑出血部位

穿刺点的选择

大脑出血

即CT片上OM线向上至最大血肿层面间的上下距离，再测出血肿中心点至额骨及枕骨外板间的前后距离,经换算成实际距离后，两者在颅骨表面的交汇点

小脑半球出血

取枕外粗隆下2cm，再向出血测旁开2.5cm的枕骨鳞部处

脑室出血

以侧脑室三角区为穿刺点.即取外耳孔向上4cm，再向后平行4cm处为靶点

脑基底节区出血和大量破入脑室

先穿刺抽吸脑室内积血、据需要穿刺抽吸脑内血肿

术前准备

1.心理护理针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对的交流，介绍术前各种检查即准备，手术的优点及效果，消除患者恐惧心理，取得信任和配合，以利于手术进行和术后的护理工作。

2.病情观察观察患者的神志、瞳孔意识以及昏迷程度。有研究表明，术前意识障碍水平对疗效有较大影响，意识障碍越重，疗效越差。意识水平可直接反映病情程度，意识障碍越重，往往是出血部位重要或出血量多，脑干功能受损明显，病情危重;而且意识障碍越重，病人越易出现肺部感染或上消化道出血等并发症，所以术后效果差。因此，密切观察病人意识状态十分重要。发现变化，要及时向医生汇报，做好预防并发症的护理。

术前要控制血压、应用脱水剂、镇静剂及对症处理，凝血功能异常和有出血倾向者适当应用止血药物，将血压降至160/90mmHg

体温过高应考虑有无肺部感染或者视丘下部的损伤

保持呼吸道通畅，安置吸痰装置

注意观察术前脉搏、心电图变化

了解患者是否有心脏病变

软通道钻颅物品准备

利多卡因2支基础盘1个

度冷丁1支 碘伏1瓶

氟哌利多1支 手套6双

庆大3支 口罩、帽子、砂轮

玻NS500ml2瓶 5ml注射器5支

胶布 头套1个

钻颅包1个引流器 1套

手术配合

1.协助摆好体位，去枕，垫硬板，使头与脊柱呈水平，躁动患者给与镇静剂，并观察呼吸与面色的改变

2.保护性约束术侧上肢

3.持续吸氧，心电监测

4.手术过程中，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。

术中注意事项

头位放正，进针方向一定要垂直，以防止损伤头皮

避开头皮上的动静脉，以防止损伤头皮血管

改变穿刺针的方向时应严格限制在血肿腔内进行，以防损坏正常脑组织

若抽出血量很少或吸物为条状脑组织时应停止抽吸和改变穿刺方位

每次抽吸的总血量不宜过多，以防减压过快和血肿腔内进气过多，引起气脑样反应（寒战、出虚汗和起鸡皮疙瘩等）

抽吸速度不宜过快以防脑中线结构一时复位过度或脑塌陷

抽吸过程一旦见有新鲜血液流出应立即停止抽吸，如数量较多时可依据情况向血肿腔内１次注入肾上腺素０.5---1ml（溶于冰盐水5ml内）

严格无菌操作，以防脑内感染

术后护理

1.体位全麻未清醒以及昏迷患者取侧卧位以利于呼吸道分泌物的排除，保持呼吸道通畅。意识清醒，血压平稳以后宜抬高床头15~30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

病后24～48h尽量不要搬动患者，减少不必要的操作，以免颅内压增高加重脑出血或造成再次出血。

保持头和脊柱在同一条直线上，头部过伸过屈都会影响呼吸和静脉回流。

2.饮食护理

对于术后意识障碍患者给与静脉输液，必要时留置胃管，给与清淡流质饮食

神志清楚者，术后8h可进食流质饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅

体温

脑出血患者80~90%有发热现象，排除中枢热、吸收热和脱水热后，应确定是否有感染，应用有效的抗生素积极防治。

体温高于38.5℃行物理降温，必要时遵医嘱给与药物降温。

降温时大量出汗，应补充液体，保持床单位的干燥清洁，及时更换被服

出血病人，给与冰枕，降温同时降低脑耗氧量

4.引流管护理

(1)保持管道通畅,防止扭曲和受压,每2小时挤压引流管1次,并注意引流液的颜色和量，多为暗红