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脑梗塞护理问题和措施

一、急性期护理核心问题与应对策略

脑梗塞急性期（发病后24-72小时）是病情波动最剧烈的阶段，护理工作需围绕生命体征监护、并发症预防和早期功能维护三大核心展开。此阶段患者常因脑水肿引发颅内压升高，需密切监测意识、瞳孔及肢体活动变化，每1-2小时记录一次GCS评分（格拉斯哥昏迷量表），若评分下降≥2分需立即报告医生。

常见护理问题及措施：

颅内压增高风险

体位管理：抬高床头15-30°，保持头部中立位，避免颈部过度屈曲或扭转，以促进静脉回流。

脱水治疗护理：严格遵医嘱使用甘露醇或甘油果糖，记录24小时出入量，观察有无电解质紊乱（如低钾血症）及肾功能损害表现。

症状观察：警惕头痛加剧、喷射性呕吐、烦躁不安等颅内压增高典型症状，出现异常立即配合医生行CT复查。

误吸与窒息风险

吞咽功能评估：入院后4小时内完成洼田饮水试验，Ⅲ级以上患者需留置胃管。

进食管理：鼻饲时抬高床头30-45°，每次注入量≤200ml，速度≤50ml/min，喂食后保持体位30分钟。

急救准备：床旁常规备吸引器、气管切开包，一旦发生误吸立即负压吸引，给予高流量吸氧。

深静脉血栓（DVT）预防

物理预防：双下肢穿梯度压力弹力袜，每2小时翻身一次，进行踝关节被动运动（跖屈、背伸各10秒，每组10次）。

药物预防：低分子肝素皮下注射，注意观察注射部位有无瘀斑，监测凝血功能指标。

症状监测：每日测量腿围（髌骨上缘15cm及下缘10cm处），若单侧腿围增加≥2cm需警惕DVT形成。

二、恢复期功能障碍护理体系

发病2周后进入恢复期，此阶段护理重点转向功能障碍康复与并发症防控，需建立多学科协作护理模式（MDT），常见功能障碍护理策略如下：

（一）运动功能障碍护理

障碍类型

护理问题

干预措施

偏瘫

异常运动模式形成、废用综合征

1.良肢位摆放：仰卧位时患侧肩垫枕，肘伸直，腕背伸；健侧卧位时患侧上肢前伸，肘关节屈曲90°

2.被动关节活动：每日2次，每个关节活动10-15次，活动范围达最大生理角度的80%

3.桥式运动训练：协助患者抬高臀部，保持10秒，每组10次

平衡障碍

跌倒风险、移动能力丧失

1.平衡训练：从坐位平衡（无支撑保持30秒）逐步过渡到站立平衡

2.辅助具使用：指导使用四足手杖，行走时健侧先迈，患侧跟进

3.环境改造：移除地面障碍物，安装床边扶手，卫生间铺设防滑垫

（二）认知功能障碍护理

记忆障碍护理

建立每日活动时间表，用图文卡片提示日常流程

采用记忆训练工具：如数字划消训练、物品回忆游戏

重要物品固定放置位置，使用电子定位手环防止走失

注意力障碍护理

单次护理操作指令不超过3条

进行注意力训练：如拼图游戏、听词指物训练

护理操作时关闭电视，减少环境干扰因素

（三）言语功能障碍护理

针对运动性失语患者：

发音训练：从单音节（“啊”“哦”）开始，逐步过渡到双音节词

交流板使用：制作图文并茂的交流板，包含日常需求词汇（如“喝水”“翻身”）

小组训练：每周组织2次言语训练小组，通过故事复述、话题讨论提升语言表达

三、并发症预防与护理规范

脑梗塞患者常见并发症发生率高达40%，需建立三级预防护理体系：

（一）肺部感染防控

一级预防：每2小时翻身拍背，顺序为从下至上、从外向内，力度以患者不感疼痛为宜

二级预防：雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg）每日2次，促进痰液排出

三级预防：发生肺部感染时，根据痰培养结果选择敏感抗生素，严格执行手卫生规范

（二）压疮护理管理

风险评估：采用Braden评分量表，≤12分者实施特级护理

皮肤护理：使用赛肤润涂抹骨隆突处，大小便失禁患者及时清洁皮肤，涂抹皮肤保护剂

减压措施：使用防压疮气垫床，每2小时翻身，避免拖、拉、推等动作

（三）泌尿系统感染护理

导管护理：留置尿管者每周更换集尿袋，尿道口消毒每日2次（0.05%聚维酮碘）

膀胱功能训练：夹闭尿管，每2-3小时开放一次，观察自主排尿量

标本采集：留取尿培养标本时，严格无菌操作，避免污染

四、出院延续性护理方案

为降低3个月内复发率（约15%），需建立三维延续护理模式：

（一）家庭环境改造指导

卧室改造：

床高调整至45-50cm，床尾安装拉手

床头柜放置呼叫器，伸手可及

卫生间改造：

安装坐便器扶手（高65cm，距坐便器15cm）

淋浴区铺设防滑垫，安装折叠浴椅

（二）用药依从性管理

制作用药提醒卡：标明药物名称、剂量、时间、不良反应

智能药盒使用：设置服药提醒，每次服药后自动记录

定期血药浓度监测：华法林使用者每周监测INR值，维持在2.0-3.0

（三）社区康复支持

建立家庭-社区-医院三级康复网络，社区护士每周上门评估1次

组织病友互助小组，每月开展康复经验交流会

开发康复管理APP，实时上传训练数据，医生远程指导

五、护理质量控制