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脑挫裂的护理措施

脑挫裂伤是指头部遭受暴力打击后，脑组织发生的器质性损伤，常伴有不同程度的意识障碍、颅内压增高及神经功能缺损。其护理工作贯穿于患者的急救、治疗及康复全过程，是降低死亡率、减少并发症、促进神经功能恢复的关键环节。以下将从急救护理、病情观察、基础护理、并发症预防、康复护理及心理护理六个方面，详细阐述脑挫裂伤的护理措施。

一、急救护理：争分夺秒，稳定生命体征

脑挫裂伤患者的急救需遵循“先救命，后治伤”的原则，快速评估并处理危及生命的情况。

保持呼吸道通畅

体位管理：立即将患者置于侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误吸导致窒息。对于意识障碍较深的患者，可将头肩部抬高15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

清除异物：迅速清除口腔、鼻腔内的呕吐物、血块及分泌物。若患者牙关紧闭，可使用开口器或压舌板轻轻撬开，切勿强行暴力操作，以免损伤牙齿或引起颅内压骤升。

给氧支持：立即给予高流量吸氧（4~6L/min），改善脑组织缺氧状态。若患者出现呼吸微弱、潮式呼吸或呼吸停止，应立即行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。

控制出血与休克

伤口处理：对于头部开放性伤口，应立即用无菌敷料或清洁布料加压包扎止血，避免随意搬动患者或拔出插入颅内的异物，以防加重损伤和出血。

抗休克治疗：快速建立两条以上静脉通路，遵医嘱输注平衡液、血浆代用品或全血，以补充血容量，纠正休克。同时密切监测血压、心率、尿量及中心静脉压，调整输液速度。

避免二次损伤

正确搬运：搬运患者时需多人协作，保持头部与身体呈一直线，避免头部剧烈晃动或扭曲。可使用颈托固定颈部，防止颈椎损伤。对于怀疑有脊柱骨折的患者，应采用平板担架或硬木板搬运，确保脊柱轴线稳定。

环境准备：迅速将患者转移至有条件的医院进行进一步治疗，转运途中持续监测生命体征，保持呼吸道通畅，并备好急救药品和器械。

二、病情观察：细致入微，捕捉病情变化

脑挫裂伤患者病情复杂多变，早期病情观察尤为重要，需重点监测意识、瞳孔、生命体征、颅内压及神经功能等指标。

意识状态观察

评估方法：意识状态是判断脑损伤程度及病情变化的重要指标。常用的评估方法包括格拉斯哥昏迷评分（GCS），从睁眼反应（E）、语言反应（V）和运动反应（M）三个方面进行评分，总分3~15分。

睁眼反应：自动睁眼（4分）、呼唤睁眼（3分）、刺痛睁眼（2分）、无反应（1分）。

语言反应：正常交谈（5分）、言语错乱（4分）、只能说出单字（3分）、只能发音（2分）、无反应（1分）。

运动反应：遵嘱活动（6分）、刺痛定位（5分）、刺痛回缩（4分）、刺痛屈曲（3分）、刺痛伸直（2分）、无反应（1分）。

观察要点：每15~30分钟评估一次GCS评分，记录意识障碍的程度（嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷）及变化趋势。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁不安或昏迷程度加深，提示病情加重，可能出现颅内血肿或脑水肿。

瞳孔观察

评估内容：密切观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射及对称性。正常瞳孔直径为2~5mm，等大等圆，对光反射灵敏。

异常表现及意义：

一侧瞳孔散大，对光反射消失：常提示同侧颅内血肿或脑疝形成，压迫动眼神经。

双侧瞳孔散大，对光反射消失：提示脑疝晚期或脑干损伤，预后极差。

双侧瞳孔缩小如针尖样：多见于脑桥损伤或吗啡、镇静药物过量。

瞳孔时大时小，对光反射迟钝或消失：提示脑干功能衰竭。

生命体征观察

监测频率：每15~30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，病情稳定后可适当延长至1~2小时一次。

典型表现：脑挫裂伤患者常出现“两慢一高”的颅内压增高综合征，即脉搏缓慢有力（60次/分）、呼吸深慢（12次/分）、血压升高（收缩压140mmHg）。若出现血压下降、脉搏细速、呼吸浅快，则提示可能合并休克或脑干功能衰竭。

体温管理：若患者出现高热（39℃），多为中枢性高热，可采用物理降温（冰帽、冰袋、酒精擦浴）或药物降温（冬眠合剂），将体温控制在36℃~37℃，以降低脑代谢率，减少脑组织耗氧量。

颅内压监测与管理

监测方法：对于重症患者，可通过颅内压监测仪持续监测颅内压（ICP）。正常颅内压为5~15mmHg，轻度增高为15~20mmHg，中度增高为20~40mmHg，重度增高为40mmHg。

降低颅内压措施：

体位调整：抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流。

药物治疗：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇（125~250ml，30分钟内滴完）、呋塞米等脱水剂，或静脉注射地塞米松等糖皮质激素，以减轻脑水肿，降低颅内压。

限制液体入量：成人每日液体入量控制在1500~2000ml，以生理盐水和5%葡萄糖溶液为主，避免输入过多含钠液体。

避免诱发因素：保持患者安静，避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便、翻身时动作过猛等，以防颅内压骤升。

三、基础护理：无微不至，预防并发症

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