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耳鼻咽喉科常见疾病分级诊疗指南

一、目的

本指南旨在为耳鼻咽喉科常见疾病的分级诊疗提供科学、规范的指导，促进各级医疗机构之间的合理分工与协作，提高医疗资源的利用效率，保障患者能够得到及时、有效的诊治。通过明确各级医疗机构在不同疾病诊疗中的职责和能力要求，引导患者合理就医，实现分级诊疗的有序开展，提升耳鼻咽喉科疾病的整体诊疗水平。

二、前置条件

（一）医疗机构条件

1.基层医疗机构

具备基本的耳鼻咽喉科检查设备，如额镜、鼻镜、耳镜、间接喉镜等。

有经过基本耳鼻咽喉科培训的执业医师，能够熟练掌握常见症状的问诊、体格检查及基本诊断方法。

建立与上级医院的双向转诊机制，确保患者能够及时转诊。

2.二级医疗机构

拥有较为齐全的耳鼻咽喉科检查设备，如电子鼻咽喉镜、纯音听力计、声导抗仪等。

具备一定数量的耳鼻咽喉科专业医师，能够开展常见疾病的诊断和治疗，包括手术治疗。

与基层医疗机构和三级医疗机构建立良好的协作关系，承担对基层医疗机构的技术指导和培训任务。

3.三级医疗机构

配备先进的耳鼻咽喉科检查和治疗设备，如耳科手术显微镜、鼻内镜手术系统、电子喉镜治疗系统等。

拥有高水平的耳鼻咽喉科专家团队，能够开展复杂疾病的诊断和治疗，具备处理疑难重症的能力。

承担科研、教学和对下级医疗机构的技术支持任务。

（二）人员条件

1.基层医疗机构医师

熟悉耳鼻咽喉科常见疾病的症状、体征和诊断要点，能够进行初步诊断和鉴别诊断。

掌握常见疾病的基本治疗方法，如药物治疗、局部治疗等。

了解双向转诊的指征和流程，能够及时将需要转诊的患者转至上级医院。

2.二级医疗机构医师

掌握耳鼻咽喉科常见疾病的诊断和治疗技术，能够独立开展常见手术，如扁桃体切除术、鼻息肉切除术等。

具备一定的临床思维能力和处理疑难病例的经验，能够对基层医疗机构转诊的患者进行进一步诊断和治疗。

参与临床科研和教学工作，不断提高自身业务水平。

3.三级医疗机构医师

精通耳鼻咽喉科各种疾病的诊断和治疗，尤其是复杂疾病和疑难重症的诊治。

掌握国内外最新的诊疗技术和研究进展，能够开展高难度手术和新技术新项目。

承担对下级医疗机构的技术指导和培训任务，推动耳鼻咽喉科整体诊疗水平的提高。

三、常见疾病分级诊疗详细步骤

（一）耳部疾病

1.外耳道炎

基层医疗机构

诊断：通过询问患者耳痛、耳痒、耳内分泌物增多等症状，结合耳镜检查，发现外耳道皮肤充血、肿胀，可初步诊断。

治疗：清洁外耳道，去除耵聍和分泌物。对于轻度外耳道炎，可局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，每日34次，每次35滴。指导患者保持耳部清洁干燥，避免进水。

转诊指征：经治疗35天症状无改善或加重，出现发热、耳周肿胀等症状，应及时转诊至二级医疗机构。

二级医疗机构

诊断：进一步详细检查耳部情况，评估病情严重程度。必要时进行血常规等实验室检查，以明确是否存在感染。

治疗：对于症状较重的患者，可全身应用抗生素治疗，如口服头孢呋辛酯片，每次0.25g，每日2次。同时继续局部用药，加强耳部护理。如外耳道有脓肿形成，可行切开引流术。

转诊指征：经治疗效果不佳，病情持续恶化，怀疑有骨质破坏或其他并发症时，转诊至三级医疗机构。

三级医疗机构

诊断：进行全面的耳部检查，包括颞骨CT等影像学检查，以明确病变范围和程度。

治疗：根据具体病情制定个体化治疗方案，可能需要进行手术治疗，如外耳道成形术等。同时积极治疗并发症，密切观察患者病情变化。

2.中耳炎

基层医疗机构

诊断：询问患者耳痛、听力下降、耳鸣等症状，结合耳镜检查发现鼓膜充血、内陷或穿孔，可初步诊断。评估患者是否有上呼吸道感染等诱因。

治疗：对于急性中耳炎，给予抗生素治疗，如阿莫西林克拉维酸钾片，每次0.625g，每日3次。同时使用减充血剂滴鼻，如麻黄碱滴鼻液，以减轻咽鼓管充血肿胀。指导患者正确擤鼻，避免用力过度。

转诊指征：经治疗1周症状无缓解，出现高热、剧烈耳痛、耳内大量流脓等症状，或怀疑有并发症（如耳后脓肿、面瘫等）时，转诊至二级医疗机构。

二级医疗机构

诊断：完善耳部检查，包括纯音听力测试、声导抗检查等，明确听力损失程度和中耳病变情况。进行血常规等实验室检查，了解感染情况。

治疗：根据病情调整抗生素治疗方案，