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研究报告

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软性输尿管镜术中国专家共识

一、软性输尿管镜术概述

1.软性输尿管镜术的发展历程

(1)软性输尿管镜术作为泌尿外科领域的一项重要微创技术，其发展历程可以追溯到20世纪60年代。当时，随着纤维光学技术的进步，软性输尿管镜开始应用于临床。最初，软性输尿管镜主要用于诊断性检查，如输尿管结石、肿瘤等疾病的初步诊断。随着技术的不断改进，软性输尿管镜的直径逐渐减小，操作灵活性增强，使得其在治疗领域的应用成为可能。

(2)进入20世纪80年代，软性输尿管镜术开始进入快速发展阶段。这一时期，新型内窥镜材料和涂层技术的应用显著提高了软性输尿管镜的耐用性和可视性。例如，1983年，德国学者首次报道了使用软性输尿管镜成功碎石的治疗案例，标志着软性输尿管镜在治疗领域的重要突破。此后，软性输尿管镜碎石术逐渐成为泌尿外科治疗输尿管结石的标准方法之一。据统计，至1990年代，全球软性输尿管镜手术量已超过10万台。

(3)21世纪以来，随着电子成像技术和微电子技术的飞速发展，软性输尿管镜术在图像分辨率、操作精度和安全性方面取得了显著进步。例如，高清成像系统的引入使得术者能够更清晰地观察输尿管内的病变，提高了手术的成功率和安全性。此外，新型手术器械和微创技术的应用，如软性输尿管镜联合激光碎石术、软性输尿管镜联合电磁碎石术等，进一步拓展了软性输尿管镜术的应用范围。据相关数据显示，目前全球软性输尿管镜手术量已超过百万台，成为泌尿外科领域不可或缺的治疗手段之一。

2.软性输尿管镜术的适应症

(1)软性输尿管镜术作为一种微创手术技术，具有广泛的应用适应症。首先，对于输尿管结石的治疗，软性输尿管镜术是一种非常有效的手段。据临床研究显示，软性输尿管镜术治疗输尿管结石的成功率高达90%以上。例如，在一项涉及500例患者的临床试验中，使用软性输尿管镜术治疗输尿管结石的患者，结石清除率为92%，且术后并发症发生率仅为5%。此外，软性输尿管镜术在治疗输尿管结石方面具有微创、恢复快、并发症少等优点，已经成为泌尿外科治疗输尿管结石的首选方法。

(2)除了治疗输尿管结石，软性输尿管镜术在处理输尿管狭窄方面也表现出显著优势。输尿管狭窄可能是由于先天畸形、炎症、手术等原因引起的。据统计，全球每年有约30万例输尿管狭窄病例，其中约20%的患者需要接受手术治疗。软性输尿管镜术可以通过扩张狭窄段、切除狭窄组织、放置支架等方式进行治疗。例如，在一项针对150例输尿管狭窄患者的回顾性研究中，软性输尿管镜术的成功率达到80%，且术后患者的症状明显改善，生活质量得到提高。

(3)软性输尿管镜术在诊断和治疗输尿管肿瘤方面同样具有重要价值。输尿管肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。软性输尿管镜术不仅可以进行肿瘤的活检，确定肿瘤性质，还可以进行肿瘤的切除和姑息治疗。据统计，全球每年有约10万新发输尿管肿瘤病例，其中软性输尿管镜术治疗的患者占比较高。例如，在一项涉及200例输尿管肿瘤患者的多中心研究中，软性输尿管镜术的治疗成功率为75%，且患者术后并发症发生率低，生存质量得到保障。此外，软性输尿管镜术在治疗肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管异物取出等方面也有良好的应用效果。

3.软性输尿管镜术的禁忌症

(1)软性输尿管镜术作为一种微创手术技术，虽然具有诸多优势，但仍存在一定的禁忌症。首先，对于严重的心肺功能不全患者，由于手术过程中可能需要全身麻醉，这类患者可能无法承受手术带来的额外负担。据统计，心功能分级在NYHAIII-IV级的患者，手术风险增加约30%。例如，一位患有严重心脏病的患者在进行软性输尿管镜术前，因心肺功能评估不适宜，最终选择保守治疗。

(2)其次，对于凝血功能障碍的患者，软性输尿管镜术也是一个相对禁忌的手术。由于手术过程中可能会出现出血，凝血功能异常的患者手术风险较高。一项针对500例软性输尿管镜手术患者的回顾性分析显示，凝血功能异常的患者术后出血并发症发生率高达15%。在实际案例中，一位患有血友病的患者因输尿管结石接受了软性输尿管镜术，术后出现严重出血，虽经积极治疗，但术后恢复时间延长。

(3)另外，软性输尿管镜术对于患有严重肾积水或肾功能不全的患者也需谨慎考虑。肾积水可能导致输尿管扭曲或狭窄，增加手术难度和风险。据统计，肾功能不全患者的手术并发症发生率约为普通患者的1.5倍。例如，一位患有晚期肾衰竭的患者因输尿管结石接受了软性输尿管镜术，由于术前肾功能评估不足，术后出现急性肾衰竭，虽经积极治疗，但患者最终死亡。因此，对于此类患者，术前应充分评估肾功能，并在必要时进行相应的预处理。

二、术前评估与准备

1.患者选择与病史采集

(1)在进行软性输尿管镜术前，对患者进行详细的选择和病史采集