职业健康管理：珠宝首饰工职业健康课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：珠宝首饰工职业健康课件

01前言ONE

前言站在珠宝首饰加工车间的过道里，打磨机的嗡鸣声裹着金属粉尘的细雾扑面而来。我望着工位上弓着背的老周——他正用细砂纸反复擦拭一枚金戒指，右手拇指关节明显肿大，指腹布满细密的划痕。这场景我太熟悉了：十年前刚做职业健康护理时，第一次跟着师傅进车间，也是这样的声音、这样的气味，还有工人们袖口磨破的棉手套。

珠宝首饰工，这个听起来“光鲜”的职业，背后藏着太多不为人知的健康风险。他们要在显微镜下雕刻0.1毫米的花纹（微雕工），要在300℃高温下焊接K金（焊接工），要每天8小时手持高速打磨机（打磨工）……长期暴露于金属粉尘、化学试剂、高频振动和静态劳损中，颈椎病、尘肺、腕管综合征、接触性皮炎成了车间里的“常见病”。

今天，我想以去年接触的一位老工友的案例为线索，和大家聊聊我们珠宝首饰工的职业健康管理。毕竟，每一件精美的首饰背后，都是工友们的双手在“负重前行”；守护他们的健康，就是守护这些“指尖艺术家”的未来。

02病例介绍ONE

病例介绍去年春天，我在车间健康筛查时遇到了王师傅。52岁，做了28年珠宝打磨工，主要负责黄金、铂金首饰的表面抛光。初见他时，他捂着胸口咳嗽，说“最近爬两层楼就喘，夜里睡觉总觉得喉咙有东西堵着”。

详细问下来，他的工作环境很典型：工位靠墙，两台打磨机并排，砂轮高速旋转时扬起的金属粉尘像雾一样飘着。“刚开始厂里发纱布口罩，后来换成了蓝白款的医用口罩，说‘防尘够用’。”他低头看了看自己的手套，指节处磨得发亮，“手套薄点灵活，厚了抓不住工件，反正手疼忍忍就过去了。”

查体时，我发现他双肺呼吸音粗，左肺下叶能听到细湿啰音；双手大鱼际肌明显萎缩，拇指外展时疼得皱眉——这是长期握打磨机导致的腕管综合征。胸片显示双肺纹理增粗，高千伏胸片可见类圆形小阴影；肺功能检查提示轻度阻塞性通气功能障碍。结合职业史（接触金属粉尘28年，防护不到位），王师傅被诊断为：①职业性轻度尘肺（金属粉尘所致）；②双侧腕管综合征（重度）；③慢性支气管炎。

病例介绍“护士，这病能好吗？”他攥着检查表的手微微发抖，“我闺女刚上大学，我得接着干啊。”那一刻，我突然懂了职业健康护理的意义——我们不仅要治病，更要让这些“手艺人”能继续用双手创造价值。

03护理评估ONE

护理评估针对王师傅的情况，我们从“职业暴露-身体损伤-心理影响”三个维度做了系统评估。

职业暴露史评估王师傅28年间主要接触三类有害因素：

物理性因素：打磨机振动（40-60Hz高频振动，每日接触6-8小时）、长期低头固定姿势（颈椎前屈30以上持续作业）；

化学性因素：金属粉尘（金、铂、铜等混合粉尘，车间粉尘浓度检测显示为8.2mg/m3，远超国家限值[1]0.5mg/m3）、焊接时产生的氧化锌烟雾；

生物力学因素：右手持续握力（打磨时需保持3-5kg握力）、拇指与食指精细捏持（抛光细节时），导致腕部正中神经受压。

身体状况评估呼吸系统：咳嗽（以晨间为重）、咳痰（白色黏痰，每日约30ml）、活动后气促（MRC呼吸困难量表2级[2]）；肺功能FEV1/FVC=72%（轻度阻塞）；01运动系统：颈椎活动度受限（前屈15，正常≥45），双腕掌侧压痛（Tinel征阳性），拇指对掌无力（握力测试：右手28kg，左手42kg，正常成年男性≥45kg）；01其他：双手皮肤干燥、脱屑（长期接触金属粉尘摩擦），睡眠质量差（因咳嗽、手疼每晚醒3-4次）。01

心理社会评估王师傅是家里主要经济来源（妻子打零工，女儿读大学），担心“不能工作就供不起孩子”；对尘肺认知不足，以为“咳嗽是抽烟的事”；车间工友普遍“能忍则忍”，他说“大家都这样，我也没当回事”。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们明确了5项主要护理诊断：

低效性呼吸型态：与尘肺导致的肺泡弹性减退、气道阻塞有关（依据：活动后气促、FEV1/FVC降低）；

慢性疼痛（腕部、颈部）：与腕管综合征、颈椎病引起的神经压迫有关（依据：Tinel征阳性、颈椎活动受限、主诉“手麻得像过电”）；

有感染的危险：与尘肺导致的呼吸道防御功能下降有关（依据：肺纹理增粗、长期接触粉尘）；

焦虑：与疾病对工作能力的影响、经济压力有关（依据：反复询问“还能干几年”、睡眠质量差）；

知识缺乏（职业防护）：与未接受系统培训、对粉尘危害认知不足有关（依据：长期使用低效口罩、忽视振动防护）。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们和王师傅共同制定了“3个月改善症状、6个月延缓进展、长期预防并发症”的目标，具体措施如下：

针对“低效性呼吸型态”目标：3个月内活动后气促