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ERCP术后患者呼吸道护理与预防感染

第一章

ERCP是什么？内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是一种结合内镜和X线透视的微创诊疗技术，主要用于胰腺和胆管疾病的诊断与治疗。这项技术通过口腔将内镜送入十二指肠，精确到达十二指肠乳头开口处。

ERCP术后常见并发症尽管ERCP是相对安全的微创技术,但术后仍可能出现多种并发症,需要医护人员高度警惕和及时处理。了解这些并发症的发生率和临床表现,对于术后护理至关重要。急性胰腺炎最常见的并发症,发生率约8%。造影剂刺激、乳头水肿、胰管高压等因素可触发胰腺炎症反应,表现为腹痛、血淀粉酶升高。胆道感染包括胆管炎和胆囊炎,常因胆汁引流不畅、细菌逆行感染引起。患者可出现发热、黄疸、右上腹痛等症状。出血与穿孔括约肌切开、活检等操作可能导致出血。十二指肠或胆胰管穿孔虽少见但严重,需紧急处理。呼吸道并发症

ERCP操作示意

第二章

术中呼吸道风险麻醉相关风险ERCP需要使用镇静或全身麻醉,药物作用下咽反射和吞咽反射显著减弱,保护性反射丧失使误吸风险大幅增加。分泌物积聚术中患者处于特殊体位,口腔分泌物、胃内容物容易积聚在咽喉部,若不及时清除可能引发窒息或误吸。高危人群

术后呼吸道感染风险ERCP术后呼吸道感染是导致患者预后不良甚至死亡的重要原因,特别是在高危患者群体中。了解感染风险因素并采取针对性预防措施至关重要。吸入性肺炎误吸胃内容物或口咽分泌物导致的肺部感染,是高危患者主要死亡原因之一,发病急、进展快。分泌物堵塞术后呼吸道分泌物增多,若咳嗽无力或排痰困难,分泌物堵塞气道可导致肺不张和继发感染。医源性风险机械通气、鼻胆管引流管等侵入性操作破坏呼吸道天然屏障,增加病原菌定植和感染机会。

术中护理人员使用无菌吸引器持续清理口腔和咽部分泌物,这是预防误吸的关键措施。吸引操作需要轻柔、彻底,避免刺激引发呕吐反射,同时确保呼吸道通畅。

第三章术前呼吸道护理准备

术前评估与指导全面评估术前需对患者进行系统的心肺功能评估,包括既往病史、吸烟史、肺部疾病、心功能状态等。通过肺功能检查、胸部X线或CT扫描,识别高危因素。对于高龄、肥胖、颈短粗等解剖异常患者,需特别关注气道管理难度。体位训练提前指导患者学习并适应ERCP术中所需的特殊体位,通常为左侧卧位或俯卧位。教会患者如何配合张口呼吸,避免用鼻呼吸导致的气道阻塞。练习深呼吸和有效咳嗽技巧,为术后呼吸道管理打下基础。01口腔准备-术前彻底清洁口腔,去除活动义齿、口腔异物,防止术中脱落误吸02禁食禁饮-严格执行术前8小时禁食、4小时禁饮,减少胃内容物,降低误吸风险03用药指导-明确告知患者术前用药方案,慢性病药物的调整及停用时间

心理护理详细讲解流程用通俗易懂的语言向患者及家属介绍ERCP的操作步骤、麻醉方式、术中感受和可能出现的不适,让患者对整个过程有清晰认知。缓解焦虑恐惧耐心倾听患者的担忧和疑问,针对性地进行解释和安抚。介绍成功案例,增强患者信心,帮助其建立积极的心理状态面对手术。强调配合重要性明确告知患者术中配合对手术成功和安全的重要性,包括体位保持、呼吸配合、避免突然移动等,建立医患信任关系。良好的心理护理不仅能降低患者的应激反应,还能提高术中配合度,减少因紧张导致的呼吸道痉挛、血压波动等并发症,为手术顺利进行创造有利条件。

术前氧疗准备预防性氧疗术前通过鼻导管给予患者低流量氧气,通常为2L/min,可有效提高血氧储备,预防术中及术后低氧血症的发生。对于合并心肺疾病的高危患者,氧疗尤为重要。持续监测使用指脉氧监测仪连续监测血氧饱和度(SpO?),确保维持在95%以上。同时观察患者呼吸频率、节律和呼吸深度,评估呼吸功能状态,及时发现异常情况并报告医生。

第四章术中呼吸道护理要点

术中配合与监测术中护理人员的密切配合和持续监测是确保患者呼吸道安全的关键。每一个细节都可能影响手术的顺利进行和患者的安全。分泌物管理术中持续使用无菌吸引器清除口腔、咽部分泌物,动作轻柔避免损伤黏膜。特别注意患者体位改变时的分泌物流向,及时吸净防止误吸。生命体征监测持续监测并记录呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压。正常值:呼吸12-20次/分,SpO?≥95%,心率60-100次/分。发现异常立即报告。体位与氧疗调整根据监测结果及时调整患者体位,必要时增加氧流量或改用面罩给氧。观察胸廓起伏,确保呼吸道通畅,预防呼吸抑制。

造影剂注射注意事项气泡排除在注射造影剂前,必须彻底排净导管和注射器内的气泡。气泡进入胰胆管系统会在X线下形成充盈缺损,可能被误诊为结石或肿瘤,影响诊断准确性。操作时将注射器垂直向上,轻弹管壁使气泡上浮后排出。缓慢推注造影剂注射应缓慢、均匀、轻柔,避免压力过大。过快推注会导致胰管内压力骤增,造影剂外溢进入胰腺实质,可引发严重的急性胰腺炎。推注过程中密切观察透视影像,一旦显