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泌尿外科尿道损伤诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：骑跨伤、骨盆骨折、器械检查史。

2、体征依据：可有尿外渗、疼痛、肿胀、尿道出血、溢血或滴血、鲜红。

3、检查及治疗依据：KUB、尿道造影、心电图、肝、肾功、电解质、PT、APTT、B超了解双肾、膀胱、术前五项、PT、APTT、心电图，胸片。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

（一）非手术治疗

1、主任或上级医师查房，明确损伤程度，确定治疗方案。

2、粘膜损伤，无排尿困难，用抗生素防感染，抗感染7～10天。

3、多饮水、休息、局部冷敷。

4、有排尿困难，行保留导尿，留置尿管10～14天。

（二）手术治疗

适用于尿道完全断裂，此类又分为前尿道和后尿道损伤。

1、前尿道损伤（完全断裂），行急诊吻合术。

术前：

（1）、复核药物过敏史、出血病史、心肝、肾疾病史。

（2）、急诊完善术前检查，术前检查异常追查原因并纠正。

（3）、术前评价。由上级医师或科主任评价，并主持讨论。

（4）、术前主刀医师亲自看病人。

（5）术前谈话与签字。

术后：

（1）、术后进入重症监护室。

（2）、术后第1天，主刀医师看病人，6小时内完成手术相关记录。

（3）、病情稳定后，转入病区病房。

（4）、术后3天，每天除查房、换药外、行心电监护24小时。

（5）、抗感染治疗，7～10天。

（6）、术后止血，观察会阴部引流情况。

2、后尿道损伤

术前：

（1）复核过敏史、出血史、心、肝、肺、肾疾病史。

（2）完善核实术前检查，追查异常结果原因。

（3）术前评价。由上级医师或科主任评价，并主持讨论。

（4）术前讨论，按讨论意见施行手术。

（5）术前主刀医师亲自查看病人。

（6）术前谈话与签字。

术后：

（1）、术后进入重症监护室。

（2）、第1天，主刀医师看病人，6小时内完成手术相关记录。

（3）、病情稳定后，转入病区病房。进入术后护理流程。

（4）、术后3～5天，除查房、换药外、行心电监护。

（5）、抗感染治疗，10天。

（6）、术后注意引流管通畅，冲洗液顔色。

3、尿道损伤合并腹腔脏器损伤

（1）先处理腹腔脏器损伤。同时行膀胱造瘘，择期再处理尿道损伤。

（2）若病员身体状况允许，可同时处理腹腔和尿道损伤。

4、尿道损伤合并其他基础疾病

（1）基础疾病不影响手术及疗效。则按尿道损伤处理流程进行。

（2）基础疾病严重，影响手术及疗效。则先行膀胱造瘘。然后请相应专科会诊治疗。再择期行尿道手术。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。