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搭桥术后护理发热措施

一、搭桥术后发热的原因分析

冠状动脉搭桥术（CABG）是治疗严重冠心病的有效手段，但术后发热是常见的非特异性症状，发生率可达30%-70%。发热的原因复杂，需结合术后时间窗、伴随症状及实验室检查综合判断，主要分为以下几类：

（一）非感染性发热

此类发热占术后发热的60%-80%，多与手术创伤、机体应激反应相关，通常为自限性，预后良好。

手术创伤与组织吸收热：手术过程中组织损伤、血液凝固与吸收会释放炎症介质（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子），刺激体温调节中枢。发热多出现于术后24-72小时内，体温一般不超过38.5℃，无寒战，可伴轻度乏力，血常规中白细胞计数正常或轻度升高（以中性粒细胞为主）。

药物热：术后使用的抗生素（如青霉素类、头孢类）、抗凝药（如肝素）、血制品等可能引发药物热。发热多在用药后3-10天出现，体温可达38℃-39℃，常伴皮疹、瘙痒，停药后1-3天体温可恢复正常。

输血反应：输入的血液制品中含有致热原（如白细胞碎片、细菌代谢产物）或发生溶血反应时，可引发发热。多在输血过程中或输血后1-2小时内出现，体温骤升，伴寒战、头痛、恶心，严重时出现血红蛋白尿。

深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）：术后患者卧床、血液高凝状态易形成血栓，血栓吸收或堵塞肺动脉时可引发发热。DVT多伴下肢肿胀、疼痛，PE则可能出现胸痛、呼吸困难，体温多为低热或中度发热。

（二）感染性发热

此类发热占术后发热的20%-40%，若未及时控制可能导致严重并发症，需重点警惕。

手术部位感染（SSI）：包括胸骨切口感染、纵隔感染及腿部取血管处切口感染。胸骨切口感染多发生于术后3-7天，表现为切口红肿、渗液、疼痛加剧，体温可达38.5℃以上；纵隔感染（如胸骨骨髓炎）病情更凶险，可伴胸骨浮动、呼吸困难，甚至感染性休克。

肺部感染：术后患者呼吸功能受限、咳嗽无力，痰液淤积易引发肺部感染。多在术后5-10天出现，体温38℃-39℃，伴咳嗽、咳痰（黄脓痰）、气促，肺部听诊可闻及湿啰音，胸片可见斑片状阴影。

泌尿系统感染（UTI）：术后留置导尿管是主要诱因，多发生于术后3-5天。表现为尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊，尿常规可见白细胞、细菌，体温多为中度发热。

导管相关感染：中心静脉导管、动脉导管或导尿管长期留置易引发感染。发热多为高热（＞39℃），伴寒战，拔除导管后行细菌培养可明确病原体。

二、搭桥术后发热的护理评估要点

发热的评估需贯穿“观察-判断-干预-再评估”全过程，重点明确发热的诱因、严重程度及对患者的影响。

（一）基础生命体征评估

体温监测：术后前3天每4小时测量1次体温，若体温＞38℃则每1-2小时测量1次，记录体温变化趋势（如稽留热、弛张热）。同时观察是否伴寒战、出汗等症状。

其他体征：监测心率（发热时心率通常每升高1℃增加10-15次/分）、呼吸频率（感染性发热可伴呼吸急促）、血压（感染性休克时血压下降）及血氧饱和度（肺部感染或PE时下降）。

（二）症状与体征评估

局部症状：检查手术切口（胸骨、腿部）是否有红肿、渗液、压痛；肺部听诊是否有湿啰音；下肢是否肿胀、压痛；尿液性状是否异常。

全身症状：询问患者是否有头痛、乏力、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难等，评估意识状态（感染性休克时可出现意识模糊）。

（三）实验室与影像学检查评估

实验室检查：重点关注血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示感染）、C反应蛋白（CRP，术后3天仍＞100mg/L需警惕感染）、降钙素原（PCT，＞0.5ng/ml提示细菌感染）、血培养（高热时立即采集，需在使用抗生素前进行）、尿常规（排查UTI）、痰培养（排查肺部感染）。

影像学检查：胸片或胸部CT（排查肺部感染、胸腔积液）、下肢静脉超声（排查DVT）、心脏超声（排查纵隔感染或心包积液）。

（四）心理状态评估

发热易引发患者焦虑、恐惧（担心病情加重或手术失败），需观察患者情绪变化，评估睡眠质量、食欲情况，及时给予心理支持。

三、搭桥术后发热的分级处理措施

根据体温高低及发热原因，需采取分层、精准的处理策略，避免盲目使用退热药物掩盖病情。

（一）低热（37.3℃-38℃）：以观察和物理降温为主

密切观察：每2小时测量1次体温，记录症状变化，复查血常规、CRP等指标，明确是否为组织吸收热或轻度药物反应。

物理降温：

温水擦浴：用32℃-34℃温水擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，每次15-20分钟，避免擦拭心前区、腹部及足底。

冰袋冷敷：用毛巾包裹冰袋放置于额头或颈部，每次10-15分钟，防止冻伤。

调节环境：保持病房温度22℃-24℃，湿度50%-60%，减少衣物覆盖，促进散热。

补充水分：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），若患者无法经口进食，可通过静脉补液维持水电解质平衡。

（二）