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呕血病因表现及护理措施

呕血是指因上消化道（包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道）疾病或全身性疾病导致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出的症状。呕血的严重程度从少量血丝到大量鲜血不等，常伴有黑便，是临床常见的急症之一，若不及时处理可能危及生命。本文将从呕血的病因、临床表现及护理措施三个方面进行详细阐述。

一、呕血的病因

呕血的病因复杂，主要可分为上消化道疾病、全身性疾病及其他因素三大类。

（一）上消化道疾病

食管疾病

食管静脉曲张破裂：是肝硬化患者最常见的呕血原因。肝硬化导致门静脉高压，食管和胃底静脉曲张，当压力过高或受到粗糙食物、胃酸等刺激时，曲张静脉破裂出血，出血量通常较大，病情凶险。

食管炎：反流性食管炎、感染性食管炎（如真菌、病毒感染）等可导致食管黏膜充血、水肿、糜烂，严重时引起出血。

食管癌：肿瘤组织侵犯食管血管，可引起慢性或急性出血，常伴有吞咽困难、体重减轻等症状。

食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）：剧烈呕吐、咳嗽、举重等导致腹内压骤增，食管与胃贲门连接处的黏膜和黏膜下层撕裂出血，常见于酗酒、妊娠呕吐者。

胃及十二指肠疾病

消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是呕血的常见原因。溃疡侵蚀周围血管，尤其是动脉时，可引起大量出血，表现为呕血或黑便。

急性胃黏膜病变：服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、大量饮酒、应激（如严重创伤、手术、感染）等因素可导致胃黏膜急性糜烂、出血，常为弥漫性出血。

胃癌：肿瘤组织坏死、溃疡形成或侵犯血管，可引起出血，多为慢性少量出血，也可急性大量出血。

胃血管异常：如胃恒径动脉综合征（Dieulafoy病），是一种少见但易导致严重出血的疾病，病灶为胃黏膜下小动脉异常增粗，直接暴露于黏膜表面，容易破裂出血。

胆道及胰腺疾病

胆道出血：胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤、胆道蛔虫等可引起胆道出血，血液经十二指肠乳头流入肠道，部分患者可出现呕血，常伴有右上腹疼痛、黄疸等症状。

胰腺疾病：急性胰腺炎并发脓肿、假性囊肿破裂，或胰腺癌侵犯十二指肠时，也可能导致出血。

（二）全身性疾病

血液系统疾病

血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等疾病导致血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，可引起上消化道出血。

血友病、血管性血友病等凝血因子缺乏性疾病，也会增加出血风险。

血管性疾病

过敏性紫癜：累及胃肠道血管，导致黏膜出血、水肿，表现为腹痛、呕血、黑便。

遗传性出血性毛细血管扩张症：血管壁结构异常，易破裂出血，可累及消化道。

其他全身性疾病

尿毒症：肾功能衰竭导致体内毒素蓄积，损伤胃肠道黏膜，引起出血。

系统性红斑狼疮：自身免疫性疾病累及胃肠道血管，导致血管炎和出血。

应激性溃疡：严重创伤、烧伤、颅脑损伤、大手术等应激状态下，胃黏膜缺血、缺氧，形成溃疡出血。

（三）其他因素

药物因素：长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗凝药（如华法林、阿司匹林）等，可损伤胃黏膜或影响凝血功能，增加出血风险。

物理因素：剧烈呕吐、异物损伤食管或胃黏膜、胃镜检查或治疗操作不当等。

二、呕血的临床表现

呕血的临床表现因出血量、出血速度、出血部位及患者的全身状况而异，主要包括以下几个方面：

（一）呕血与黑便

呕血：呕出的血液颜色取决于出血速度和血液在胃内停留的时间。若出血速度快、出血量多，血液未经胃酸充分作用，呕出物呈鲜红色或暗红色，可伴有血块；若出血速度慢、出血量少，血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后形成酸化血红蛋白，呕出物呈咖啡色或棕褐色。

黑便：上消化道出血后，血液经肠道消化液作用，血红蛋白中的铁转化为硫化铁，使粪便呈黑色、柏油样，质软而富有光泽，称为“柏油样便”。若出血量较大，血液在肠道内停留时间短，也可能出现暗红色或鲜红色血便。

（二）全身症状

失血性周围循环衰竭

出血量较少时，患者可出现头晕、乏力、心悸、出汗等症状；出血量较大（超过循环血量的20%，约800-1000ml）时，可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现，严重时可导致意识障碍、昏迷。

贫血与血象变化

急性出血早期，血红蛋白和红细胞计数可无明显变化，随着组织液渗入血管内，血液稀释，约3-4小时后血红蛋白开始下降。慢性出血患者常伴有缺铁性贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等。

发热

大量出血后，患者可出现低热，一般不超过38.5℃，持续3-5天，可能与出血后机体应激反应、贫血导致体温调节中枢功能紊乱有关。

氮质血症

上消化道出血后，血液中的蛋白质在肠道内被分解吸收，导致血尿素氮升高，称为“肠源性氮质血症”。若出血停止，血尿素氮可在24-48小时内恢复正常；若持续升高，可能提示出血未停止或肾功能受损。

（三）伴随症状

腹痛：消化性溃疡患者出血前常有周期性上腹痛，出血后疼痛可缓解；胆道出血患者常伴有右上腹绞痛；急性胰腺炎患者伴有上