4-第七章--清热药.pptVIP

第二章清热药

Heat-clearingdrugs;第一节概述

一、与清热药有关的概念;表热：辛凉解表药。

热证虚热：清虚热药

里热气分热－清热泻火药

实热血分热－清热凉血药

湿热――清热燥湿药

热毒疮疡－清热解毒;其主要临床表现clinicalmanifestation为:

发热，不恶寒反恶热，

口渴，心烦口苦，呼吸迫促，

小便短赤，大便郁结或兼便秘，腹胀abdominaldistention，

苔黄，脉洪，

甚至神昏谵语等。

;相当于现代医学中的多种急性传染病（acuteinfectiousdisease;AID）:例如感染性发热(fevercausedbyinfection;FI);

也包括一些非感染性疾病，如某些变态反应性疾病，白血病和某些心血管疾病等。;;;;清热药药性;（一）清热泻火

;（二）清热解毒药：

;袪邪;扶正;（三）清热凉血;（四）清热燥湿药;三、共同的药理作用;抗病毒：

;SARS病毒;有效成分：

现已明确的抗菌有效成分有:

小檗碱(黄连、黄柏、三棵针)、

黄芩素(黄芩)、

绿原酸、异绿原酸、木犀草素(金银花)、

秦皮乙素(秦皮)、

苦参碱(苦参、山豆根)、

连翘酯苷(连翘)、

色胺酮(板蓝根、青黛)、

癸酰乙醛(鱼腥草)、

穿心莲内酯（穿心莲）等。

;;;抗实验性非感染性炎症和感染性炎症；

;;解热;多数清热药能提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力。

某些清热药又可抑制异常的免疫反应;特异性免疫功能：

细胞免疫：

促进：提高淋转和E玫瑰花结反应———山豆根，黄连;

抑制：白鲜皮，黄连解毒汤

体液免疫：

白鲜皮，黄连解毒汤抑制作用；

山豆根、黄柏有促进作用。

抗过敏：黄芩、黄连等。;

抗肿瘤作用：对某些肿瘤及某些阶段有效。

清热解毒—治恶性肿瘤（热毒）的治则。

苦参、山豆根、青黛等。

也可能与其抗炎抗感染有关。

消除自由基作用---清内毒。

;此外，

清热药还有镇静，降压，保肝，强心，抗蛇毒等。;清热解毒作用-----群体效应，多种药理作用的综合效应，但各有特点。

思考：如何看待抗生素的药理作用和清热药的药理作用？

;（一）抗菌实验

应选用广泛菌株进行体外抗菌实验；选用敏感菌株进行感染动物的保护实验。

1、体外抗菌试验：

中药粗制剂对结果有较大的非特异性影响。

2、体内抗菌实验

是判定药物有无临床价值的最主要指标。;抗菌：

A、体外抑菌：淋球菌；空肠弯曲杆菌；皮肤真菌；

B、体内抗菌：实验性腹膜炎、败血病等；

;;特点：

A多数清热药有作用；抗菌谱及强度不同；

B体外有效不一定体内有效，反之亦然（为什么？）。

C单用易产生耐药；可用复方或与抗生素联用：

如：对凝固酶阳性葡萄球菌,大黄与黄连、黄芩、黄柏间有协同抑菌现象。

;但：绝大多数抗菌作用不强，三方面原因---

A、体外实验药效不等同于体内药效；

B、杂质多，干扰实际药效；

C、化学成分不稳定。

-----改进：含药血清法进行体外实验。

;研究清热药时注意点：

清热解毒药与抗生素等同---错

仅以抗菌作用为目标研究清热药---错

抗菌作用弱，不能用于感染性疾病的治疗---？

;;(三)抗炎实验;;

四解热：

发热也是热证的最重要临床表现之一，许多清热药都具有明显的解热效果，其解热机理还不明晰，可能与抑制花生四烯酸代谢、抑制内生致热原生成及抑制下丘脑热敏神经元等有关。;应先在正常的动物体内注入一定量的致热原，造成动物发热模型，然后给予受试药物治疗，观察受试药物有无解热作用，解热强度如何。

作为清热药的解热作用研究首推内毒素所致的发热反应，其余如酵母性发热、角叉菜胶所致发热及二硝基酚性发热也可选用;

作为解热试验所用实验动物，以家兔为最宜，因家兔体温较为恒定，对于内毒素性发热很敏感且重复性甚佳；国内用大鼠种系对内毒素所致发热反应一般不恒定;小白鼠一般不宜用于解热实验。

;

为进行机理分析或特殊研究目的，还可选用内生致热原生成及发热试验、微量PGE脑室内或下丘脑注射致热试验、LipidA、IL-1、干扰素及TNF性发热试验等。;

黄芩，黄连，苦参，大青叶和板兰根，

北豆根，鱼腥草，生地，

金银花，栀子，知母，青蒿;黄芩baicalskullcaproot;性味、归经：

味苦，性寒。

归肺、胆、脾、大肠、小肠经。

;黄芩;化学成分：

黄酮类化合