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腹水穿刺放腹水护理措施
一、术前护理：评估与准备并重
腹水穿刺术（腹腔穿刺术）是通过穿刺针抽取腹腔积液的有创操作，术前护理的核心是降低风险、确保患者配合。
1.全面评估患者状态
生命体征监测：测量体温、脉搏、呼吸、血压，评估患者是否存在感染（发热）、休克（低血压、脉速）等禁忌证。
实验室指标核查：重点关注血常规（血小板计数、凝血功能）、肝肾功能及电解质。若血小板＜50×10?/L或凝血酶原时间延长＞3秒，需先纠正凝血功能，避免穿刺后出血。
腹部情况评估：通过视诊（腹胀程度、腹壁静脉曲张）、触诊（压痛、反跳痛）、叩诊（移动性浊音范围）判断腹水总量及穿刺部位是否存在感染、包块等。
心理状态评估：患者常因对穿刺的恐惧出现紧张、焦虑，需通过沟通缓解其情绪，告知操作过程及配合要点。
2.术前准备工作
患者教育：向患者及家属说明穿刺目的、过程（约10-20分钟）、可能出现的不适（如轻微胀痛）及配合方法（如避免咳嗽、保持体位不动）。
物品准备：准备腹腔穿刺包（含穿刺针、注射器、引流管、消毒用品）、局麻药（2%利多卡因）、无菌手套、腹带、标本容器（需抗凝剂的试管用于细胞学检查）、抢救药品（如肾上腺素、阿托品）等。
体位准备：协助患者取半坐卧位或侧卧位（床头抬高45°-60°），暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），背部垫软枕以增加舒适度。
皮肤准备：用肥皂水清洁穿刺部位皮肤，范围直径约15cm，若有毛发需剃除，避免术后感染。
二、术中护理：操作配合与风险防控
术中护理需密切观察患者反应，配合医生操作，及时处理突发情况。
1.严格无菌操作与配合
消毒与麻醉：协助医生以穿刺点为中心进行皮肤消毒（碘伏或酒精），铺无菌洞巾。医生进行局部浸润麻醉时，观察患者是否出现麻药过敏（如皮疹、呼吸困难）。
穿刺过程配合：当医生进针时，指导患者缓慢深呼吸以放松腹部；若抽取腹水，需用止血钳固定穿刺针，避免针尖移动损伤肠管。若需大量放液（如肝硬化腹水患者），应使用引流袋缓慢放液，速度控制在每小时＜1000ml，总量一般不超过3000ml（避免腹压骤降引发休克）。
标本采集：根据医嘱留取腹水标本，及时送检。常规标本需区分“生化管”“常规管”“细菌培养管”，细胞学检查标本需立即送检（避免细胞凝固）。
2.密切观察与应急处理
生命体征监测：每5-10分钟测量一次血压、脉搏，观察患者面色、意识状态。若出现头晕、恶心、出冷汗、血压下降（收缩压＜90mmHg），需立即告知医生停止操作，让患者平卧并吸氧。
并发症预防：
出血：若穿刺部位渗血，用无菌纱布压迫止血；若出现腹痛、血压下降，需警惕腹腔内出血，立即报告医生并做好抢救准备。
感染：严格执行无菌操作，若穿刺过程中发现穿刺针污染，需更换无菌器械。
腹膜反应：患者出现剧烈腹痛、恶心呕吐时，可能为腹膜刺激反应，需停止操作并遵医嘱注射阿托品缓解症状。
三、术后护理：并发症观察与康复指导
术后护理的重点是预防并发症、促进患者恢复，需关注穿刺部位及全身情况。
1.穿刺部位护理
压迫与固定：穿刺结束后，拔出穿刺针，立即用无菌纱布压迫穿刺点5-10分钟，直至无渗血，然后用胶布固定，必要时用腹带加压包扎（尤其是大量放液后，防止腹压骤降导致内脏血管扩张）。
观察渗液情况：术后24小时内密切观察穿刺部位有无渗液、红肿、疼痛。若渗液较多，需及时更换敷料，保持皮肤干燥；若出现红肿热痛，提示可能感染，需遵医嘱使用抗生素。
2.全身情况监测
生命体征与症状观察：术后2小时内每30分钟测量一次血压、脉搏，之后每小时测量一次，直至平稳。观察患者是否出现头晕、心慌（低血容量）、腹痛（腹腔内出血）、呼吸困难（肺水肿）等症状。
腹水相关观察：记录放液量、颜色、性状（如淡黄色透明为漏出液，血性或浑浊为渗出液）。若放液量＞3000ml，需遵医嘱补充白蛋白（如静脉滴注白蛋白10-20g），防止低蛋白血症加重腹水。
3.饮食与活动指导
饮食护理：术后6小时可进食清淡易消化食物（如米粥、软面条），避免辛辣、油腻食物。若患者有肝性脑病风险，需限制蛋白质摄入（每日＜20g）。
活动指导：术后24小时内卧床休息，避免剧烈活动、咳嗽或用力排便，防止腹压增加导致穿刺部位出血或腹水渗漏。24小时后可逐渐下床活动，但需避免过度劳累。
四、常见并发症的预防与处理
腹水穿刺术常见并发症包括出血、感染、低血压、肺水肿等，需提前预防并及时处理。
并发症类型
预防措施
处理方法
穿刺部位出血
术前纠正凝血功能异常；术后压迫穿刺点5-10分钟，腹带加压包扎。
渗血时用无菌纱布加压止血；腹腔内出血需立即输血、补液，必要时手术止血。
腹腔感染
严格无菌操作；术前清洁皮肤，术后保持敷料干燥。
出现发热、腹痛时，遵医嘱使用抗生素；穿刺部位红肿需局部换药，必要时引流。
低血压/休克
控制放液速度（＜1
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