职业健康管理：职业健康管理的标杆学习课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：职业健康管理的标杆学习课件

01ONE前言

前言作为在职业病防治院工作了15年的职业健康护士，我常说：“职业健康管理不是挂在墙上的标语，而是刻在每个劳动者呼吸里的温度。”这些年，我跟着团队跑过300多个工厂车间，见过矿工从井下上来时面罩上结着黑霜，见过纺织女工的指尖被纱线磨得渗血，也见过喷漆工摘下防毒面具后苍白的脸。这些真实的场景让我深刻意识到：职业健康管理的本质，是用科学的方法把“人”放在第一位——既要防患于未然，也要在伤害发生后用专业护理为劳动者托底。

今天要分享的这个案例，是去年我们科收治的一位典型职业相关疾病患者。他的故事像一面镜子，照见了职业健康管理中“预防-诊疗-康复”全链条的关键环节。希望通过这个案例的复盘，能为同行们提供一些可借鉴的经验，也让更多人理解：职业健康管理不是“额外的成本”，而是对生命最基本的尊重。

02ONE病例介绍

病例介绍我记得那是2023年5月的一个清晨，门诊来了位52岁的患者张师傅。他弓着背坐在诊床边，每说两句话就要停下来猛咳几声，指节因为长期用力而变形，指甲盖泛着青紫色。“护士，我这胸口像压了块石头，喘气越来越费劲……”他声音沙哑，眼神里满是焦虑。

张师傅是某石英砂厂的破碎工，从业28年。工作环境里粉尘浓度长期超标——车间没有密闭除尘设备，工人们只能戴最普通的纱布口罩，甚至有人嫌闷直接不戴。近5年，他开始出现咳嗽、咳痰，起初以为是“老烟枪”的毛病，没在意；近两年症状加重，爬两层楼就喘得扶墙，夜间常因憋气惊醒。入院时查体：体温36.8℃，呼吸24次/分（正常12-20次），口唇发绀，双肺可闻及细湿啰音；胸部CT显示双肺弥漫性小结节影，以中、下肺野为主，符合Ⅲ期尘肺表现；肺功能检查提示重度限制性通气功能障碍（FEV1/FVC68%，FVC占预计值35%）。

病例介绍“我就想知道，这病还能好吗？”张师傅的妻子攥着他的手问。那一刻，我看着这对被职业病折磨的夫妻，更坚定了要把职业健康管理讲透的决心——如果早几年有规范的职业健康监护，或许他的病情不会发展到今天。

03ONE护理评估

护理评估面对张师傅这样的职业相关疾病患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们团队从“职业暴露-病理损伤-身心影响”三个层面展开：

职业暴露史评估1这是职业健康管理的“根”。通过详细询问，我们梳理出张师傅的暴露关键信息：2暴露时间：28年（1995-2023年），日均工作10小时；3暴露物质：游离二氧化硅粉尘（石英砂破碎过程中产生，车间空气粉尘浓度检测记录显示长期＞10mg/m3，远超国家职业接触限值1mg/m3）；4防护措施：仅佩戴纱布口罩（对5μm以下粉尘过滤效率＜30%），从未进行过职业健康体检（企业未按规定组织）；5同工种工友情况：车间12名工人中，7人有不同程度咳嗽、胸闷症状，2人已确诊Ⅰ期尘肺。

身体状况评估从呼吸系统核心功能切入，结合全身状态：

症状：进行性呼吸困难（MRC呼吸困难量表评分为4级，“轻微活动即气短，无法离开家”）、慢性咳嗽（每日＞20次）、咳白色黏液痰（每日约50ml）；

体征：桶状胸、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、双下肢轻度水肿（提示可能存在肺心病早期）；

辅助检查：血气分析示PaO?58mmHg（正常＞90mmHg），PaCO?45mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；血清KL-6（肺纤维化标志物）2000U/ml（正常＜500U/ml），提示肺间质纤维化进展。

心理社会评估职业相关疾病患者常伴“三重压力”：

疾病痛苦：呼吸困难导致睡眠障碍（日均睡眠＜4小时），自理能力下降（需家人协助穿衣、如厕）；

经济负担：每月药费约2000元，企业未缴纳工伤保险（张师傅仅参加城乡居民医保，报销比例低）；

心理压力：因“自己没保护好身体”产生自责（“要是早听劝戴口罩……”），担心成为家庭累赘（儿子刚结婚，房贷压力大）。

04ONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们明确了5个核心护理诊断（按优先级排序）：2气体交换受损：与肺间质纤维化、肺泡有效面积减少有关（主要依据：PaO?58mmHg，活动后气促加重）；3活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳有关（主要依据：FVC占预计值35%，爬2层楼需休息5分钟）；4焦虑：与疾病进展、经济压力、生活质量下降有关（主要依据：患者反复询问“还能活多久”，睡眠障碍）；5潜在并发症：肺部感染：与呼吸道防御功能下降（长期粉尘损伤气道纤毛）、免疫力降低有关；6知识缺乏（职业防护与疾病管理）：与企业未提供培训、患者自身认知不足有关（主要依据：从未参