职业健康管理：职业健康与安全生产课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：职业健康与安全生产课件

01前言

前言我在企业职业健康管理岗位上干了12年，每天最常去的地方是车间、职工更衣室和健康档案室。记得2020年春天，我在铸造车间巡查时，听见老周又在咳嗽——那声音像破风箱似的，带着嘶鸣，震得他腰都直不起来。他是干了20年的砂型工，从前总说“干我们这行，哪有不沾灰的？忍忍就过去了”。可那年体检，他的胸片上密密麻麻全是小阴影，确诊为二期尘肺病。那天他攥着体检报告坐在更衣室，低声说：“我闺女刚上大学，我这身子……”

那一刻我突然意识到，职业健康不是挂在墙上的标语，不是填在表格里的数字，是每个工友的呼吸、每个家庭的饭碗。这些年，我参与过37例职业性尘肺病、12例噪声性耳聋、5例化学性皮肤灼伤的全程管理，也见证过企业从“重生产轻防护”到“健康安全一体化”的转变。今天，我想用最真实的案例和经验，和大家聊聊职业健康与安全生产这对“孪生兄弟”——它们像两条并行的铁轨，缺了任何一条，企业的发展列车都跑不稳。

02病例介绍

病例介绍就从老周说起吧。他今年52岁，1998年入职某机械制造公司，从事砂型铸造工作，主要接触二氧化硅粉尘（砂型原料含硅量约75%）。工作期间，车间通风除尘设备长期老化，他个人防护意识薄弱，近10年仅间断佩戴纱布口罩。2018年起，他开始出现活动后气短，爬两层楼就喘；2019年咳嗽加重，夜间需高枕卧位；2020年3月体检时，高千伏胸片显示双肺多发类圆形小阴影（密集度2级，分布范围3个肺区），肺功能检查提示限制性通气功能障碍（FEV1/FVC85%，FVC占预计值62%），最终确诊为职业性矽肺二期。住院期间，他的典型症状包括：持续性干咳（夜间加重）、活动耐力下降（平地行走50米即需休息）、间断胸痛（与呼吸无关）、焦虑失眠（因担心丧失劳动能力）。这个病例太典型了——它暴露了企业防护设施缺失、个体防护不到位、职业健康监护滞后的三重问题，也折射出职业健康管理“防-控-治”链条的断裂。010302

03护理评估

护理评估面对老周这样的职业性尘肺病患者，护理评估必须“全维度扫描”。我习惯带着三个本子：一本记职业史（接触什么、接触多久、防护如何），一本记身体反应（症状变化、检查结果），一本记心理状态（家庭支持、疾病认知）。

健康史评估职业暴露史：重点追问接触粉尘的性质（游离二氧化硅含量）、浓度（车间历年检测数据显示，老周所在岗位粉尘浓度长期超标3-5倍）、接触时间（日均8小时，无轮岗）、防护措施（企业未提供N95口罩，仅发放纱布口罩；老周因“憋气”常取下）。

既往史：无结核、哮喘等肺部基础病，但有10年吸烟史（日均10支），这加重了气道损伤。

身体状况评估生命体征：静息状态下，心率92次/分（正常60-100），呼吸22次/分（正常12-20），血氧饱和度92%（正常≥95%）；活动后呼吸达30次/分，血氧降至88%。

肺部体征：双肺底可闻及细湿啰音（提示肺间质纤维化），叩诊呈浊音，触觉语颤增强。

辅助检查：高分辨CT显示双肺弥漫性小结节影，部分融合；血气分析提示低氧血症（PaO?78mmHg，正常≥80）。

心理社会评估心理状态：老周常说“我这病治不好了”，夜间多次因憋气惊醒后哭泣，存在明显的焦虑（SAS量表评分58分，中度焦虑）。

社会支持：妻子是保洁员，女儿在读大学，家庭经济压力大；企业起初以“老周自己不戴口罩”为由推诿责任，加剧了他的无助感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断——这些问题环环相扣，既反映疾病本身的影响，也暴露职业健康管理的短板。

气体交换受损与肺间质纤维化、肺泡有效面积减少有关他走几步就喘，不是“懒”，是身体真的供不上氧。在右侧编辑区输入内容2.活动无耐力与低氧血症、呼吸做功增加导致的能量消耗有关老周的肺就像被砂纸反复摩擦的气球，弹性下降、换气效率降低，这是他活动后气短的根本原因。

焦虑与疾病预后不确定、经济负担加重有关“治不好”“养不起家”像两块石头压在他心上。

知识缺乏（特定）缺乏职业防护与疾病管理知识他从前觉得“戴口罩麻烦”，现在才明白，那是在和死神抢时间。

潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、肺源性心脏病尘肺病患者的肺更脆弱，一个普通感冒都可能诱发重症肺炎。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：让老周“呼吸更顺畅、活得有尊严”，同时通过他的案例推动企业改进防护——毕竟，治1个老周，不如防100个“老周”。

1.气体交换受损——目标：静息血氧≥95%，活动后≥90%

氧疗管理：采用鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），夜间持续吸氧（避免睡眠时血氧骤降）；教会老周观察氧疗效果