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一、前言演讲人2026-01-04

职业健康管理：职业健康志愿者服务课件

01ONE前言

前言站在这间有些闷热的车间里，我看着老陈又弯下腰咳嗽——他的蓝布工装后背已经被汗浸透，防尘口罩松松垮垮挂在下巴上。这是我作为职业健康志愿者在某石材加工厂驻点的第17天。类似的场景，过去五年里我在煤矿、电子厂、印刷厂见过太多次：劳动者们为生活奔忙，却往往忽视了职业暴露带来的健康风险；企业虽有安全制度，却常因生产压力让防护流于形式；而我们这些志愿者，就像一根“纽带”，既要把专业知识揉碎了讲给工人听，又要帮企业把健康管理从“墙上的制度”变成“手边的习惯”。

职业健康管理不是冰冷的指标，它是老陈每一口带着哮鸣音的呼吸，是小张手腕上因长期重复操作长出的腱鞘囊肿，是李姐体检报告里那项异常的肝功能——这些真实的疼痛与担忧，都在提醒我们：职业健康志愿者服务，本质上是一场“用温度对抗风险”的行动。今天，我想以去年跟进的一个典型病例为线索，和大家聊聊我们在职业健康志愿服务中总结的经验与思考。

02ONE病例介绍

病例介绍老周是我印象最深刻的服务对象之一。52岁，在某耐火材料厂做成型工18年，主要接触矽尘（游离二氧化硅含量约30%）。第一次见面时，他攥着一张胸片报告坐在我对面，指节因为用力泛白：“大夫说我这是‘尘肺’？可我才刚觉得有点胸闷……”

老周的主诉很典型：近半年来活动后气促加重，爬两层楼梯就要扶着墙歇半天；晨间咳嗽频繁，咳少量白色黏痰；夜里常因胸闷憋醒，睡眠质量差。他自我感觉“就是年纪大了体质弱”，直到厂里统一体检，胸片显示双肺多发小阴影，高千伏胸片提示“小阴影密集度1级，分布范围超过2个肺区”，肺功能检查FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）68%，诊断为“职业性矽肺壹期”。

病例介绍和老周深入沟通后，我们发现了几个关键问题：他所在车间除尘设备老化，粉尘浓度长期超标（我们用粉尘采样器实测，工作区呼吸带粉尘浓度达12.3mg/m3，远超国家限值2mg/m3）；他从未接受过系统的职业健康培训，认为“戴口罩憋得慌，干重活没法戴”；过去三年的职业健康体检，他因“怕麻烦”漏检了两次——这些细节，正是职业健康管理漏洞的缩影。

03ONE护理评估

护理评估面对老周这样的职业性尘肺患者，我们的护理评估必须“多维度、接地气”。既要用专业工具量化指标，也要蹲下来听他说“哪不舒服”“怕什么”。

健康史评估职业暴露史：明确接触矽尘18年，工种未变动，防护设备使用不规范（日均佩戴防尘口罩＜4小时），车间通风除尘系统故障3年未维修。

既往健康状况：无高血压、糖尿病等基础病，否认吸烟史（但车间其他工人吸烟，长期被动吸入），近一年体重下降5kg（自觉“干活累的”）。

身体评估一般状况：体温36.5℃，脉搏88次/分（稍快），呼吸22次/分（正常12-20次），血压125/80mmHg；慢性病容，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。

专科检查：胸廓对称，双肺叩诊呈过清音（提示肺气肿），双肺中下野可闻及细湿啰音；触觉语颤减弱，呼吸动度双侧对称；心率齐，无杂音。

辅助检查1实验室：血常规示红细胞5.8×1012/L（偏高，提示慢性缺氧代偿），血气分析PaO?82mmHg（正常＞90mmHg），提示轻度低氧血症。2影像学：高千伏胸片双肺可见类圆形小阴影（p型），密集度1级，分布于1、2、3肺区（《尘肺病诊断标准》GBZ70-2015）；胸部CT显示双肺散在小结节，部分融合成直径＜1cm的团块。3肺功能：FEV1占预计值72%（轻度降低），残气量/肺总量45%（正常＜35%），提示阻塞性通气功能障碍合并肺气肿。

心理社会评估老周一开始非常抗拒“尘肺”的诊断：“我干了快20年，就图个稳定，现在说我得了职业病，家里还有俩娃上学……”他反复询问“能不能治好”“会不会拖累家人”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）。妻子是临时工，对职业健康知识几乎不了解，家庭支持系统薄弱。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出老周的核心护理问题——这些问题不仅关乎生理，更涉及心理与社会支持：

低效性呼吸型态与肺组织纤维化、通气/血流比例失调有关表现为呼吸频率增快（22次/分）、活动后气促、PaO?降低（82mmHg）。

焦虑与疾病预后不确定、家庭经济压力有关在右侧编辑区输入内容表现为反复询问病情、睡眠障碍、GAD-7评分12分。1在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭与肺防御功能下降、长期低氧有关33.知识缺乏（特定的）缺乏职业性尘肺的防治知识及正确防护技能表现为长期未规范使用防护设备、漏检职业健康体检、对尘肺进展风险认知不足。2

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对老周的情况，我们制定了“短期缓解症状、中期延缓进展