胸外科脓胸诊疗规范.docxVIP

胸外科脓胸诊疗规范

一、急性脓胸

（一）诊断

1、病史依据：常有畏寒高热、胸痛、呼吸急促、全身乏力、食欲不振；可有胸闷、咳嗽、咳痰；

2、体征依据：患侧语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，胸穿抽出脓液。

3、辅检与治疗依据：X线胸片，胸部CT，胸部B超，血尿常规，肝、肾功，电解质血糖，凝血功能，心电图，HIV，梅毒，乙肝，丙肝，血型，肺功能，细菌培养及药敏。

（二）评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

（三）治疗

1、胸穿抽脓做药敏试验，选用有效抗生素，一般使用2周以上；

2、少量脓液可反复胸穿抽脓，胸腔内注入抗生素；

3、若脓液多、稠厚不易抽出，或并发气胸，行闭式胸腔引流；

4、控制原发感染，全身支持治疗。

（四）观察疗效，复查检查结果，评价疗效

二、慢性脓胸

（一）诊断

1、病史依据：可有急性脓胸的过程，病史一般半月以上，可有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血；可有气促、咳嗽；咯脓痰等。

2、体征依据：可有肋间隙变窄，胸廓塌陷，呼吸音降低或消失。

3、辅检与治疗依据：X线胸片，胸部CT，胸部及肝胆胰脾B超，血尿常规，肝、肾功，电解质血糖，凝血功能、心电图，HIV，梅毒，乙肝，丙肝，血型，肺功能，细菌培养及药敏。

（二）评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

（三）治疗

手术治疗

术前：

（1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；

（2）细菌培养加药敏试验；

（3）复核有无药物过敏史、出血病史、高血压糖尿病史、心肺肝肾疾病史；

（4）术前评价，如有检查异常要追查原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准手术；

（5）术前讨论，按讨论意见实施手术；

（6）术前一天主刀、麻醉医师亲自看病人；

（7）术前沟通与签手术同意书。

术后：

（1）术后进入恢复室或ICU；

（2）主刀、主管医师每天查看病人，术后即刻完成手术记录，6小时内完成术后记录；

（3）病情稳定后转入病房，进入常规护理流程；

（4）前1-3天除查房、换药外需心电监护、吸氧，必要时雾化吸入，观察胸腔引流量；

（5）止血治疗5天左右，抗感染治疗至少2周，每3-5天复查血常规肝肾功，电解质；

（6）鼓励翻身、拍背、咳痰；

（7）营养支持治疗，必要时输血及血浆；

（8）保持胸腔引流管通畅，术后5-7天若每日胸腔引流量＜50ml，复查胸片，可拔胸引管。

（四）观察疗效，复查检查结果，评价疗效