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医院感染控制工作标准操作指南

前言

医院感染（HAIs）是医疗服务过程中面临的重要挑战之一，不仅影响患者的治疗效果与安全，延长住院时间，增加医疗负担，也对医护人员的职业健康构成潜在威胁。为切实保障医疗质量与患者安全，规范医院感染控制（院感控制）各项操作流程，降低医院感染发生风险，特制定本标准操作指南。本指南依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况编制，旨在为全院各级各类人员提供清晰、可操作的院感控制行为规范。所有在本院范围内从事医疗、护理、医技、后勤及管理工作的人员均应严格遵守本指南。

一、手卫生

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，是所有医护人员必须严格遵守的基本行为准则。

1.1手卫生指征

*直接接触患者前后，无论是否戴手套。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前。

*接触患者周围环境及物品后（如床栏、床头柜、呼叫器等）。

1.2手卫生方法

*洗手：当手部有肉眼可见的污染物时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

*卫生手消毒：手部无肉眼可见污染物时，宜使用速干手消毒剂进行手消毒。

1.3洗手与手消毒操作流程

*洗手（六步洗手法）：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。认真揉搓双手至少15秒，然后用流动水冲洗干净，用干手巾或干手纸擦干。

*卫生手消毒：取适量速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

1.4手卫生设施与管理

*诊疗区域应配备数量充足、位置适宜的洗手设施，包括流动水、肥皂（皂液）、干手设施和手消毒剂。

*定期检查手卫生设施的完好性与手消毒剂的有效性。

二、个人防护装备（PPE）的使用

个人防护装备是保护医护人员免受感染性因子伤害的重要屏障，应根据预期可能的暴露风险，正确选择和使用。

2.1PPE的种类

主要包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服、鞋套等。

2.2PPE的选择原则

*根据操作可能产生的暴露风险（如血液、体液喷溅风险，接触患者的类型等）选择合适的PPE。

*进入特定感染患者隔离区域时，应严格按照区域防护要求选择PPE。

2.3PPE的正确使用

*口罩：医用外科口罩适用于有创操作、可能产生气溶胶的操作等；医用防护口罩适用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时。佩戴时应确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，检查密合性。

*护目镜/防护面屏：在进行可能发生血液、体液、分泌物等喷溅的操作时佩戴，以保护眼部和面部皮肤黏膜。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤、黏膜以及处理污染物品时必须佩戴。根据操作需要选择合适类型和尺寸的手套，戴手套前应检查有无破损，脱手套后立即进行手卫生。

*隔离衣/防护服：进入隔离病房、接触传染病患者或进行可能受到污染的操作时穿着。应确保完全遮盖个人衣物和皮肤，穿脱时避免污染。

2.4PPE的穿脱顺序

*穿戴顺序：一般为手卫生→口罩→帽子→护目镜/防护面屏→隔离衣/防护服→手套→鞋套（如需要）。

*脱摘顺序：应遵循“由外而内，由污染至清洁”的原则，具体顺序根据所穿戴PPE的种类确定，脱摘过程中避免接触污染面，每脱摘一件物品后均需进行手卫生（或更换手套）。

三、环境清洁与消毒

清洁、消毒的医疗环境是减少医院感染传播的基础。

3.1清洁与消毒原则

*遵循先清洁后消毒的原则。

*根据环境表面污染程度和风险等级选择适宜的清洁消毒方法和频次。

*高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手等）应重点清洁消毒。

3.2清洁消毒方法

*物体表面：一般选用含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂等，采用擦拭、喷洒或浸泡等方法。对有明显污染的表面，应先去除可见污染物再进行消毒。

*空气消毒：可采用自然通风、机械通风、空气净化消毒器等方法。在进行终末消毒或特定感染控制时，可采用紫外线消毒或化学消毒剂熏蒸/喷雾消毒。

*地面清洁消毒：采用湿式清扫，使用清洁剂或消毒剂拖地。

3.3清洁消毒频次

*日常清洁消毒：根据科室性质和污染情况确定，一般诊疗区域每日至少1-2次。

*随时清洁消毒：当环境表面受到患者血液、体液等污染时，应立即进行清洁消毒。

*终末消毒：患者出院、转院或死亡后，对其