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医院网络安全管理规范

第一章总则

1.1目的与依据

为规范医院网络安全管理，保障医院信息系统的稳定运行和数据安全，保护患者隐私及医院合法权益，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本规范。本规范旨在构建一套全面、系统、可操作的网络安全管理体系，提升医院整体网络安全防护能力，有效防范和化解网络安全风险。

1.2适用范围

本规范适用于医院内部所有与网络相关的基础设施、信息系统、数据资源以及所有使用医院网络的部门和个人，包括但不限于医院职工、进修实习人员、第三方服务提供商及其他经授权访问医院网络的用户。涵盖医院局域网、广域网、无线网络、互联网接入及各类业务应用系统。

1.3基本原则

医院网络安全管理遵循以下原则：

*安全第一，预防为主：将网络安全置于优先地位，建立健全安全防护体系，强化事前预防措施。

*统一领导，分级负责：明确网络安全管理责任主体，实行统一领导下的各部门分级负责制。

*全面防护，重点突出：对医院网络及信息系统进行全方位安全防护，特别加强对核心业务系统和敏感数据的保护。

*技术与管理并重：综合运用技术手段和管理措施，形成人防、技防、制度防相结合的安全机制。

*持续改进，动态调整：根据网络安全形势变化和医院业务发展需求，定期评估安全状况，持续优化安全策略和措施。

第二章组织与人员管理

2.1组织架构

医院应成立网络安全领导小组，由院领导牵头，成员包括信息科、医务科、护理部、质控科、后勤保障部及各临床医技科室负责人。领导小组负责审定网络安全策略、重大安全事项决策及资源协调。信息科为网络安全日常管理和技术支撑部门，负责具体实施网络安全防护、运维和应急处置工作。各科室指定专人担任网络安全联络员，负责本科室安全事项的传达、落实和反馈。

2.2人员职责

*网络安全领导小组：审定医院网络安全管理规范及相关制度；审议网络安全重大投入和项目；组织协调重大网络安全事件的应急处置。

*信息科：制定并落实网络安全技术方案和操作规程；负责网络设备、安全设备、服务器及存储系统的安全配置与运维；开展网络安全监测、风险评估和漏洞修复；组织网络安全事件的应急响应与技术处置；负责网络安全培训的技术支持。

*各科室负责人：对本科室网络安全负总责，组织学习并执行医院网络安全管理制度；加强对本科室人员的安全意识教育和行为规范管理；及时报告本科室发生的网络安全事件。

*网络安全联络员：协助科室负责人落实网络安全管理要求；收集反馈本科室网络安全需求与问题；参与本科室相关的安全检查与培训。

*所有用户：严格遵守医院网络安全管理规定，规范使用网络资源和信息系统；妥善保管个人账号密码，不随意泄露；发现可疑情况或安全事件及时报告。

2.3人员资质与培训

从事网络安全管理和技术支撑的人员应具备相应的专业技能和资质，定期参加专业培训，保持技术能力与时俱进。医院应对所有员工进行定期的网络安全意识和技能培训，内容包括法律法规、管理制度、安全操作规范、常见威胁及防范措施等。新员工上岗前必须接受网络安全培训，考核合格后方可授予网络使用权限。

2.4人员离岗离职管理

员工离岗或离职前，所在科室及信息科应及时办理网络账号、系统权限的注销或变更手续，收回所有与医院网络和信息系统相关的访问凭证、设备及涉密资料。涉及核心系统或敏感数据的人员离岗，应进行离岗安全审计和谈话。

第三章网络安全管理制度与策略

3.1安全策略制定

医院应根据国家法律法规和行业标准，结合自身实际，制定总体网络安全策略，明确网络安全目标、范围、原则和总体技术路线。在此基础上，制定涵盖网络接入、访问控制、数据保护、应急响应等方面的专项安全管理制度和操作规程，并确保制度的有效性和可执行性。

3.2风险评估与管理

建立常态化的网络安全风险评估机制，定期（至少每年一次）组织对医院网络系统、信息系统及数据资产进行全面的风险评估，识别安全隐患和潜在威胁，分析风险等级，并根据评估结果制定整改计划，落实整改措施。对于重大系统变更或新项目上线前，应进行专项安全风险评估。

3.3安全事件响应与报告

制定网络安全事件分类分级标准和应急响应预案。明确安全事件的发现、报告、研判、处置、调查、总结等流程。发生网络安全事件时，相关人员应立即采取初步控制措施，并按规定时限和路径向上级报告。对于重大及以上级别的网络安全事件，应立即启动应急预案，并按要求向卫生健康主管部门及相关监管机构报告。

3.4应急计划与演练

针对可能发生的网络攻击、系统故障、数据泄露、自然灾害等突发事件，制定详细的网络安全应急响应计划。应急计划应明确应急组织架构、职责分工、响应流程、处置措施、资源保障及恢复策略。定期组织应急演练（至少每年一次），检验应急预案的科学性和可操作性，提升