前置胎盘护理查房流程与病例分析.docxVIP

前置胎盘护理查房流程与病例分析

前置胎盘作为妊娠晚期严重的并发症之一，其主要风险在于无诱因、无痛性的反复阴道出血，严重时可危及母儿生命。规范且细致的护理查房对于及时发现病情变化、优化护理措施、保障母婴安全至关重要。本文将详细阐述前置胎盘的护理查房流程，并结合具体病例进行深入分析，旨在为临床护理实践提供参考。

一、前置胎盘护理查房流程

前置胎盘患者的护理查房应突出预见性、连续性和个体化的特点，围绕“出血控制、母儿安全、并发症预防及心理支持”四大核心目标展开。

（一）查房前准备

1.资料回顾：责任护士需提前梳理患者的基本信息（年龄、孕产史、本次妊娠周数）、前置胎盘类型（完全性、部分性、边缘性或低置胎盘）、入院时间、主要临床表现（出血发生时间、频率、量、颜色）、既往检查结果（B超提示的胎盘位置、胎盘与宫颈内口关系、胎儿情况）、目前的治疗方案（如期待治疗、抑制宫缩药物使用情况、补液、输血史等）及实验室检查结果（血常规、凝血功能等）。

2.病情预判：根据患者的出血情况、孕周、胎儿状况及各项检查指标，初步评估患者当前的风险等级，预判查房中可能需要重点关注的问题及潜在风险。

3.物品准备：备好血压计、听诊器、胎心监护仪、消毒用品等，若患者近期有出血，需准备好会阴检查用物（严格无菌）及抢救物品（如沙袋、急救药品等）置于床旁备用。

（二）责任护士汇报病情

在查房时，责任护士应条理清晰地向查房者（通常为高年资护士或护士长）汇报以下内容：

1.患者基本情况：简要复述患者姓名、年龄、孕产史、孕周、前置胎盘类型及入院诊断。

2.目前治疗与护理措施：详细说明患者当前的体位（如绝对卧床、左侧卧位）、饮食、补液情况、使用的药物（如硫酸镁、利托君等宫缩抑制剂的用法、剂量、时间及患者反应）、胎心监护频率、阴道出血的观察与记录方式。

3.病情动态变化：重点汇报末次阴道出血的时间、量、颜色，目前有无活动性出血；生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的变化趋势；胎心、胎动情况；患者的自觉症状（如有无腹痛、腹胀、腰酸、头晕、乏力等）。

4.存在的护理问题：基于评估，提出患者当前存在或潜在的护理问题，如：有体液不足的风险（与阴道出血有关）、焦虑（与担心自身及胎儿安全有关）、活动无耐力（与卧床休息有关）、知识缺乏（对疾病及自我护理认知不足）等。

5.已采取的护理措施及效果：针对上述护理问题，阐述已实施的护理干预，如严密监测生命体征及出血情况、遵医嘱用药并观察疗效及副作用、提供心理支持、指导饮食与活动等，并评估其效果。

6.需要解决的难点或疑问：提出在护理过程中遇到的困惑或需要上级护士指导的问题。

（三）床旁评估与补充询问

查房者在听取汇报后，应亲自到床旁对患者进行重点评估：

1.生命体征复测：重点关注血压、脉搏，警惕休克前期表现。

2.腹部检查：观察腹部形态，触诊子宫张力、有无宫缩、胎位是否清晰、有无压痛。

3.阴道出血情况：观察外阴有无血迹，查看会阴垫更换频率及血染面积，必要时在严格无菌操作下（需有医生在场或医嘱）轻柔窥视阴道，了解出血来源（需极其谨慎，避免刺激胎盘剥离面）。

4.胎心监护：查看实时胎心监护图形，评估胎儿宫内状况。

5.患者主诉与精神状态：询问患者有无新发不适，如头痛、视物模糊（警惕硫酸镁中毒）、心慌、胎动异常等；观察患者情绪状态，判断焦虑程度。

6.辅助检查结果解读：结合最新的血常规、凝血功能、B超等检查结果，综合判断病情。

（四）讨论与指导

此环节是查房的核心，旨在解决问题、统一认识、提升护理质量。

1.护理问题确认与排序：根据汇报及床旁评估结果，共同确认患者当前最主要的护理诊断，并按优先级排序。

2.护理措施的优化与落实：

*出血管理：强调“少动、慎查、快反应”原则。指导如何准确估计出血量（称重法、面积法结合主观描述），如何识别隐性出血（如宫底升高、子宫张力增加）。

*宫缩抑制剂的观察与护理：针对所用药物（如硫酸镁），明确观察要点（呼吸、尿量、膝反射、心率、血压）及中毒的早期识别与处理。

*预防感染：强调保持外阴清洁，严格无菌操作，观察体温及血常规变化。

*营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素、富含铁质的食物，纠正或预防贫血。

*活动与休息：明确卧床休息的必要性及床上活动的方法，预防压疮及静脉血栓。

*心理护理：针对性地进行疏导，解释病情及治疗方案，增强其信心，争取家属配合。

3.健康指导强化：再次强调绝对卧床、避免腹压增加（如便秘、咳嗽）、禁止性生活的重要性；指导患者自我监测胎动及阴道出血的方法；告知出现何种情况需立即报告医护人员。

4.应急预案讨论：结合患者病情，简要复习产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫等应急预案的关键步骤，确保人人掌握。

（