支气管哮中医征候和征候要素的流行病调查.pptVIP

支气管哮喘中医证候及证候要素的临床流行病学调查

2辨证论治是中医学的核心与精髓证候是辨证的结果和论治的依据是对疾病病理生理变化的整体反应状态的概括研究背景

3证候是一个非线性的“内实外虚”、“动态时空”和“多维界面”的复杂巨系统，其复杂性制约了中医学辨证论治的规范化进程；证素是依据证候而辨识的病变本质，主要指辨证所确定的病性与病位，是对正邪相争的本质概括，证素有一定的组合规则。证候与证素郭蕾，王永炎，张志斌.关于证候概念的诠释[J].北京中医药大学学报，2003，26（2）：5-8.

5明确哮喘中医证候分布情况提取哮喘证候要素、厘定证候靶点探讨哮喘缓解期和发作期证候演变规律研究目的为证候规范化研究提供基础资料及临床辨证论治提供参考信息，提高哮喘中医药防治水平

6研究思路文献研究临床辨证分型临床调查

7文献分析基于临床和理论研究类文献的哮喘证素提取基于证候调查类文献的哮喘证素提取临床调查调查表的设计、调查方法、质控办法、操作流程哮喘证候调查及证素提取哮喘缓解期和发作期证候演变规律研究证候及证素研究在哮喘治疗中的指导作用研究内容

8文献分析

10证候要素的分析提取方法按照第七版《中医诊断学》分析证候的含义，并参考《中医证候鉴别诊断学》以及与证候要素相关的文献，将复合证候分解为证候要素。从中提取证素10个，其中发作期出现频率＞10%的有痰、寒、热、饮、气虚、风、阳虚、血瘀、气郁；缓解期：气虚、阳虚和痰。病位要素8个，前三位是：肺、肾、脾。证候要素提取的提取

12支气管哮喘中医证候流行病学调查

14中医证候判断标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》和2002年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》制定。中医证素判断标准：参照国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语·证候部分》(GB/T16751-1997)中有关辨证标准，并学习王永炎、朱文锋等证候要素判别方法后，根据前期文献分析结果，拟定哮喘证候要素。证候及证素判断标准

15发作期证候：冷哮、热哮、风哮、虚哮；缓解期证候：肺气亏虚、脾气亏虚、肾气亏虚。病位证素：心、肺、脾、肝、肾、肠和表；病性证素：寒、热、风、痰、气郁、血瘀、气虚、阴虚、阳虚、喘脱。

16根据文献研究结果并参考权威标准及专家咨询论证，制定支气管哮喘中医证候调查表。调查表内容主要包括人口学资料、哮喘致病及诱发因素、中医四诊信息、证候及证素判断等组成。调查表的设计

17遵循流行病学的原理，采用流行病学横断面调查方法对天津地区哮喘患者进行一般情况、诱发致病因素和中医证候学调查，以分层整群随机抽样技术，按医院等级(三级医院、二级医院和社区医院)分层，在各层随机抽样。由经培训的主治医师以上专业技术人员负责调查抽样选中的医院一年内门诊和入院的支气管哮喘患者，运用中医四诊方法搜集相关资料，并填入自拟的“支气管哮喘患者症状及相关因素调查表”中。调查方法

18质量控制是调查能否达到设计目的的关键。因此每项工作都首先根据调查方案规定、工作职责及工作的技术规范，制定标准操作规程（SOP）。并严格按照SOP来操作执行。SOP定期根据需要修改。质控方法

20结果

21病例来源：本研究采取多中心调查的方式开展，病例来源于天津中医药大学第一、二附属医院、天津市胸科医院、天津中医药研究院附属医院、天津市武清中医院、天津市静海县医院、天津市东丽医院，共7家医院。三级医院4家，二级医院3家；中医院4家，西医院3家。一般资料：本调查现阶段共纳入病例共1010例，其中男性420例，女性590例；年龄14~85岁；病程0.5~65年。病例来源及一般资料

23哮喘发作期病性要素主要是气郁，占84%，其次是痰（82.4%）和风（65.4%）；病位主要是肺、脾和肝。发作期证素提取情况

24发作期热哮主要兼挟要素是痰，占97.3%，其次是气郁（95.5%）、风（68.8%）和阴虚（45.9%）；病位主要是肺、脾和肠。热哮证素提取情况050100150200250300350400450喘脱阳虚寒血瘀气虚阴虚风气郁痰热喘脱阳虚寒血瘀气虚阴虚风气郁痰热

26风哮患者主要兼挟要素