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消化内科考试重要考点复习资料

前言

消化内科学是临床医学中的重要学科，其知识点繁多且与临床实践紧密结合。本复习资料旨在梳理消化内科考试中的核心考点，帮助考生系统回顾、巩固知识，提升应试能力。内容侧重于疾病的病理生理机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则，力求精炼实用，突出重点。

一、食管疾病

（一）胃食管反流病（GERD）

GERD是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。

*发病机制：主要与食管下括约肌（LES）功能障碍、一过性LES松弛增加、食管清除能力降低、食管黏膜屏障功能减弱有关。

*临床表现：典型症状为烧心和反流，不典型症状可有胸痛、吞咽困难、咽喉炎、哮喘等食管外表现。

*诊断：结合典型症状，胃镜检查可发现反流性食管炎（RE），食管pH监测是诊断GERD的重要方法。对于症状不典型者，可行质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗，有效则支持诊断。

*治疗原则：改变生活方式（抬高床头、戒烟酒、避免高脂饮食等）；药物治疗以PPI为首选，疗程通常4-8周，对于难治性GERD需排查原因；必要时考虑抗反流手术。

（二）食管癌

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤。

*病理类型：以鳞状细胞癌和腺癌多见，我国以鳞癌为主，欧美国家腺癌比例较高。

*临床表现：早期症状多不典型，可有胸骨后不适、烧灼感、异物感等；中晚期典型症状为进行性吞咽困难。

*诊断：胃镜及病理活检是确诊的金标准。食管钡餐造影可协助诊断。

二、胃和十二指肠疾病

（一）慢性胃炎

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症性病变。

*分类：根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能的病因，可分为非萎缩性（浅表性）、萎缩性和特殊类型三大类。萎缩性胃炎又可分为多灶性萎缩性胃炎（B型，与HP感染相关）和自身免疫性胃炎（A型，与壁细胞抗体、内因子抗体相关，可导致恶性贫血）。

*临床表现：多数患者无明显症状，可有中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼感等非特异性消化不良症状。

*诊断：胃镜及胃黏膜活组织检查是确诊的主要方法。HP检测有助于病因诊断。

（二）消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。

*病因与发病机制：幽门螺杆菌（HP）感染是最主要的病因，药物（如NSAIDs）和遗传易感性等因素也参与其中。其本质是黏膜侵袭因素和防御修复因素失衡。

*临床表现：上腹痛是主要症状，GU疼痛多在餐后约1小时出现，经1-2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现，即“餐后痛”；DU疼痛多在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解，部分患者可有午夜痛。

*并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（少数GU）。

*诊断：胃镜检查是首选方法，X线钡餐检查发现龛影也有诊断价值。HP检测应列为常规。

*治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。药物治疗包括抑制胃酸分泌（PPI、H2RA）、保护胃黏膜（硫糖铝、铋剂）。对于HP阳性的溃疡患者，必须进行HP根除治疗。

（三）胃癌

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。早期诊断和治疗是提高疗效的关键。

*临床表现：早期胃癌多无症状，进展期胃癌可有上腹痛、食欲减退、消瘦、呕血黑便等。

*诊断：胃镜及病理活检是确诊的金标准。X线钡餐、CT等可协助判断病变范围和转移情况。

三、小肠与大肠疾病

（一）肠结核与克罗恩病

两者均为慢性肉芽肿性炎症，鉴别诊断有一定难度。

*肠结核：多继发于肺结核，常有结核中毒症状（低热、盗汗、乏力等），好发于回盲部，病理可见干酪样坏死，抗结核治疗有效。

*克罗恩病：病因未明，病程呈缓解和复发交替，可累及消化道任何部位，以回肠末端及邻近结肠多见，典型病理为非干酪性肉芽肿，裂隙状溃疡，鹅卵石征。治疗以氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂为主。

（二）溃疡性结肠炎（UC）

UC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。

*临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。

*临床分型：根据病情程度（轻、中、重度）、临床类型（初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型）和病变范围进行分型。

*并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠出血、肠穿孔等。

*治疗：目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。药物包括氨基水杨酸制剂（柳氮磺吡啶、5-ASA）、糖皮质激素、免疫抑制剂（硫唑嘌呤、6-MP）及生物制剂。

（三）肠易激综合征（IBS）

IBS是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。

*诊断标准：采用罗马标准，强调症状的反复发作性和慢性迁延性，