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护理院感控制措施

一、环境清洁与消毒管理

（一）清洁消毒的基本原则

环境清洁消毒是预防院感的基础环节，需遵循“先清洁，后消毒”的原则。清洁是去除环境表面有机物、无机物和可见污染物的过程，消毒则是杀灭或清除传播媒介上病原微生物的过程。若未有效清洁，有机物会阻碍消毒剂与微生物的接触，导致消毒失败。例如，病房床头柜表面若残留患者的食物残渣或分泌物，直接喷洒消毒剂难以达到预期效果，必须先用含表面活性剂的清洁剂擦拭干净，再进行消毒处理。

（二）高频接触表面的重点管理

高频接触表面是院感传播的重要载体，必须制定严格的清洁消毒频次和标准。以下是部分高频接触表面的管理要求：

表面类型

清洁消毒频次

常用消毒剂及浓度

注意事项

床栏、床头柜、呼叫器

每日至少1次；患者出院/转科后终末消毒

含氯消毒剂（500mg/L）

终末消毒时需彻底擦拭，确保无死角，如床头柜抽屉内部、呼叫器按钮缝隙。

门把手、水龙头、电梯按钮

每日至少2次；高峰时段（如上午8-10点）可增加至每2小时1次

75%乙醇或含氯消毒剂（500mg/L）

门把手需双面擦拭，水龙头包括开关和出水口，电梯按钮应使用消毒湿巾覆盖式擦拭。

医疗器械表面（如监护仪屏幕、输液泵面板）

每次使用后消毒；每日至少1次常规清洁

75%乙醇或季铵盐类消毒剂

避免使用含氯消毒剂直接喷洒屏幕，以防腐蚀损坏设备，建议使用消毒湿巾轻轻擦拭。

（三）空气净化管理

空气传播是呼吸道传染病（如流感、新冠病毒感染）的主要传播途径之一，需采取有效措施净化空气。

自然通风：每日至少开窗通风2-3次，每次30分钟以上。在呼吸道疾病高发季节或污染严重地区，可根据实际情况调整通风时间，但需注意避免患者受凉。

机械通风：安装空气净化系统或使用空气消毒机。空气消毒机应选择符合国家标准的产品，根据房间面积选择合适的型号，确保每小时换气次数≥2次。使用时需定期更换滤网，一般每3-6个月更换一次，具体根据使用频率和环境空气质量调整。

紫外线消毒：适用于无人状态下的空气消毒，每次照射时间不少于30分钟。紫外线灯应定期检测强度，当强度低于70μW/cm2时需及时更换。消毒时需关闭门窗，消毒后开窗通风30分钟方可进入。

二、医务人员手卫生管理

（一）手卫生的重要性

手是医务人员与患者接触最频繁的部位，也是院感传播的关键媒介。有研究表明，正确的手卫生可降低30%-50%的院感发生率。因此，必须强化医务人员的手卫生意识，严格执行手卫生规范。

（二）手卫生的指征

医务人员在以下情况必须进行手卫生：

接触患者前。

进行无菌操作前。

接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后。

接触患者后。

接触患者周围环境后（如床头柜、床单元）。

（三）手卫生的方法

手卫生包括洗手和卫生手消毒两种方式。

洗手：当手部有可见污染物时，必须使用流动水和肥皂（或洗手液）按照“七步洗手法”彻底清洗双手，揉搓时间不少于15秒。七步洗手法的步骤为：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。

卫生手消毒：当手部无可见污染物时，可使用速干手消毒剂揉搓双手，直至手部干燥。揉搓时间应遵循产品说明书要求，一般不少于20秒。

（四）手卫生设施的配置与维护

洗手设施：每个诊疗单元应配备足够的洗手池，水龙头宜采用感应式或脚踏式，避免手部接触导致交叉感染。洗手池旁应配备肥皂（或洗手液）、干手用品（如一次性干手纸、干手机），并张贴清晰的手卫生流程图。

速干手消毒剂：在病房门口、治疗车、病床旁、医护人员办公室等区域应放置速干手消毒剂，方便医务人员随时进行手消毒。速干手消毒剂应定期更换，确保其在有效期内，并且瓶身清洁无破损。

三、医疗废物管理

（一）医疗废物的分类收集

医疗废物必须严格分类收集，避免混放导致交叉感染或环境污染。常见的医疗废物分类及收集要求如下：

医疗废物分类

常见成分

收集容器

注意事项

感染性废物

被患者血液、体液、分泌物污染的物品，如棉球、棉签、一次性医疗器械、废弃的标本等

黄色塑料袋（带盖）

应使用双层黄色塑料袋包装，袋口应扎紧，避免泄漏。废弃标本需密封后放入感染性废物容器。

损伤性废物

医用针头、缝合针、刀片、玻璃试管、安瓿等

利器盒（黄色，防刺穿）

利器盒应一次性使用，装满3/4时应及时封口，避免针头外露。运输过程中需防止利器盒破损。

病理性废物

手术切除的组织、器官，病理切片后废弃的组织标本等

黄色塑料袋或专用容器

需密封包装，避免异味散发和微生物扩散，应尽快交由医疗废物集中处置单位处理。

药物性废物

过期、变质的药品，废弃的疫苗、血液制品等

黄色