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临床执业医师考试辅导儿科

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神经系统疾病

小儿神经系统发育特点

一、脑的发育

胎儿时期发育最早的是神经系统，尤其是脑的发育最迅速。新生儿脑重达成人脑重的25%左右，7岁时接近成人脑重。

出生时神经细胞数目已与成人接近，但其树突和轴突少而短。神经髓鞘的形成和发育不完善，神经纤维到4岁时才完成髓鞘化。脑的耗氧量为全身耗氧量的50%，而成人则为20%。

二、脊髓的发育

脊髓在出生时已具备功能，脊髓随年龄增长而加长增重。

脊髓下端在胎儿期位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，作腰椎穿刺定位时应注意。

三、神经反射

1.小儿出生时具有某些原始反射，如觅食、吸吮、拥抱、握持等反射，随着年龄的增长，以上原始反射自然消失（通常3～4个月）。

2.新生儿和婴儿肌腱反射较弱，提睾反射、腹壁反射不易引出，至1岁时才稳定。

3.生后3～4个月前Kernig征（凯尔尼格征）可呈阳性，2岁以下小儿Babinski征（巴宾斯基征）阳性属生理现象。

热性惊厥

热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是儿科常见的急症。

儿童期患病率2%～5%，首次发作年龄多于生后6个月至5岁间，18～22个月为高峰期。绝大多数5岁后不再发作。

男孩稍多于女孩。患儿常有热性惊厥家庭史。

一、临床表现

热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高（38～40℃或更高）时，70%以上与上呼吸道感染有关。

其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥.

典型高热惊厥特点如下：

①多见于6个月～3岁小儿。

②患儿体质较好。

③惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。

④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。

热性惊厥分为单纯性与复杂性，鉴别要点见下表

单纯性和复杂性热性惊厥的鉴别要点

单纯性热性惊厥

复杂性热性惊厥

发病率

在热性惊厥中约占70%

在热性惊厥中约占30%

惊厥发作形式

全身性发作

局限性或不对称

惊厥持续时间

短暂发作，大多数＜10分钟

长时间发作，＞10分钟

惊厥发作次数

一次热程中仅有1～2次发作

24小时内反复多次发作

复发总次数

≤4次

＞5次

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

诊断热性惊厥要慎重，并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。

（二）鉴别诊断

1.感染性疾病伴发热时

（1）颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等直接引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。

（2）颅外感染：主要是感染中毒性脑病。

2.非感染性疾病伴发热时

（1）颅内疾病：癫痫、颅内占位性疾病、颅脑损伤和出血、先天性脑发育畸形等。

（2）颅外疾病：蒙被综合征、低钙血症、低镁血症等。

三、治疗与预防

（一）一般治疗

1.确保患儿呼吸道通畅。防止误吸与窒息。防止舌咬伤及骨关节损伤。

2.严重者常规给氧，以减少缺氧性脑损伤。

3.保持安静，禁止一切不必要的刺激。

（二）止惊治疗

1.地西泮

为首选止惊药，0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）静注（每分钟1.2mg），5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。

肛门灌肠同样有效，肌注效差，最好不用。

2.苯巴比妥常用于热性惊厥持续状态。

3.苯妥英钠适用于惊厥持续状态，最好有心电图监护。

4.硫喷妥钠惊厥不止时应用。

5.无抗惊厥药时，可针刺人中、合谷。

（三）对症治疗

高热者宜物理降温（25%～50%酒精擦浴；冷盐水灌肠；颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷）；

同时行药物降温（可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠）。

补充足够营养与液体。

（四）病因治疗及预防

对单纯性热性惊厥，给予对症治疗和病因处理。

对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）直到本次原发病体温恢复为止。

对复杂性热性惊厥服丙戊酸或苯巴比妥，疗程1～2年，个别需适当延长。

8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹（-），无病理反射。

1、抽搐可能的原因是

A.低血糖

B.高热惊厥

C.中毒性脑病

D.婴儿手足搐搦症

E.中枢神经系统感染

??

『正确答案』B

2、下列与诊断无关的表现是

A.身上有皮疹

B.年龄8个月

C.突发高热

D.无脑膜刺激征

E.抽风后意识清楚

??

『正确