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临床执业医师考试辅导儿科

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感染性疾病

（八）感染性疾病

1.常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热）

（1）病因

（2）各种皮疹特点和出疹规律

（3）常见并发症

（4）治疗和预防

2.中毒型细菌性痢疾

（1）病因

（2）临床表现和分型

（3）诊断与鉴别诊断

（4）治疗

一、常见发疹性疾病

（一）麻疹

病原

麻疹病毒

流行病学

传染源：麻疹患者

传染性：出疹前、后5天。

并发肺炎则延至出疹后10天

并发症

最常见肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎、结核恶化、营养不良、VA缺乏

皮疹特点

出疹规律

潜伏期

10天左右

前驱期3～4d

①发热②“上感”症状③麻疹黏膜斑（Koplik斑）——早期诊断的重要依据④其他全身不适等

出疹期3～4d

·出疹顺序：耳后、发际、前额、面部、颈部、躯干和四肢，最后达手掌和足底。

·全身中毒症状加重，体温骤升达40～40.5℃，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛）

恢复期3～4d

全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有糠麸样脱屑和棕色色素沉着（后期诊断的重要依据）。7～10d痊愈。

【治疗】

1.一般治疗..休息、..护理、..营养、..水分

2.对症治疗

治疗高热时用小剂量退热剂，切忌退热过猛；

给予维生素A。

3.并发症治疗

【预防】

1.控制传染源一般病人隔离至出疹后5d，合并肺炎者延长至10d。接触麻疹易感者检疫观察3周

2.切断传播途径

3.保护易感儿

①被动免疫：接触麻疹5d内立即肌注免疫球蛋白，可预防麻疹。

②主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗，（初种年龄为8个月，7岁时复种）。

（二）风疹

病原

风疹病毒

流行病学

传染源：风疹患者

传播途径：飞沫传播、

胎盘传播——先天性风疹综合征

预防

隔离患者至出疹后5天；

风疹疫苗接种；

高效免疫球蛋白

临床表现

后天性风疹

前驱期

短而不显、似“上感”症状

出疹期

·发热第2天出疹并在一天内出齐

·出疹顺序：面→颈→躯干→四肢

·疹退体温恢复正常；

·出疹3～4天后，耳后、两侧颈部淋巴结肿大。

先天性

风疹综合征

孕妇在孕早期感染风疹病毒，可引起流产、死胎；

也可早产器官畸形和组织损伤，如先心病。

治疗

无特殊治疗，仅对症支持

（三）幼儿急诊

病原

人类疱疹病毒6型

流行病学

6～18个月小儿，春秋两季多见

临床特点

潜伏期

10天左右

发热期

急，体温突然升高39～40℃，持续3～5d，可有惊厥，一般状况良好

出疹期

热退疹出——分布于躯干、颈部、上肢

恢复期

1～3d疹退，无色素沉着、无脱屑、脱皮

治疗

对症、隔离患儿

（四）水痘

病原

水痘-带状疱疹病毒

流行病学

传染性极强，出疹前1～2天至全部结痂，约7～8天具有传染性；

感染后获持久免疫，但以后可发生带状疱疹

并发症

皮肤感染最常见，水痘肺炎、脑炎、心肌炎等

临床特点

潜伏期

10～21d，出疹前一天有低热和轻微不适，全身症状轻微

典型

水痘

·斑疹→丘疹→疱疹→结痂，可同时存在

·向心性分布；

·痒感重；

重症

水痘

发生于有免疫缺陷或恶性疾病患者；

高热、皮疹离心性分布

治疗

对症、护理、抗病毒（利巴韦林、阿昔洛韦）、合并细菌感染给予抗生素

（五）手足口病

病原

多种肠道病毒（EV）。

肠道病毒71型（EV71）常引起重症病例

流行病学

传播途径多，传染性强，可引起爆发流行；

消化道、呼吸道、密切接触传播；

学龄前期好发，普遍易感

临床特点

普通

病例

·急性起病，“上感”症状；

·出疹部位：手、足、口、臀；

·出疹特点：斑丘疹和疱疹，“四不”

——不痛、不痒、不结痂、不留疤

重症

病例

·典型表现+

·脑膜炎、脑脊髓炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、循环障碍

治疗

支持、对症、抗病毒；重症患者可静注丙种球蛋白

预防

隔离治疗、托幼机构加强监测

（六）猩红热

病原

A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病

流行病学

冬、春发病率高，病人和带菌者为传染源，呼吸道飞沫传播

并发症

少数患儿发病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热

临床特点

前驱期

起病急，发热38～39℃；

咽痛、头痛、扁桃体充血水肿可有脓性分泌物；

舌被白苔→白苔脱落→草莓舌

出疹期

起病24h内出疹，24h内遍布全身；

顺序：颈部、腋下、腹股沟→全身；

“口周苍白圈”、“帕氏线”

恢复期

体温下降，皮疹按出现顺序消退；

疹退1周后开始脱皮，面颈部糠屑样脱皮、躯干四肢可呈大片状脱皮