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临床执业医师考试辅导儿科

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消化系统疾病

第一节解剖生理特点

第二节先天性肥厚性幽门狭窄

第三节先天性巨结肠

第四节小儿腹泻病

第一节解剖生理特点

一、解剖特点

如前所述。

二、生理特点

3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物，主要因新生儿唾液分泌少，唾液中淀粉酶含量低所致。

婴儿胃排空时随食物种类而异，水为1.5～2h，母乳2～3h，牛乳3～4h。

幼婴尤其是未成熟儿肠黏膜屏障作用较差，肠腔内微生物、过敏原及不完全分解产物可经肠黏膜进入体内，引起全身性感染或变态反应病。

幼婴对脂肪及蛋白质的消化、吸收不完善，主要因为胰酶活性低、胆汁分泌少。

酶类最先出现的是胰蛋白酶，依次糜蛋白酶、羟基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。

新生儿出生后几小时，肠道开始出现细菌。

肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌所占比例几乎相等。

第二节先天性肥厚性幽门狭窄

是由于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。

其临床特点为：剧烈呕吐、胃蠕动波、右上腹肿块等。

一、临床表现

1.呕吐：系本病突出症状，多在生后2～4周出现，逐渐加重呈喷射状，内含奶块，但无胆汁。

2.胃蠕动波：在喂奶和呕吐前出现，呕吐后消失，从左季肋下向右上腹移动。

3.右上腹肿块：在右上腹肋缘下与右腹直肌之间可触诊枣核或橄榄大小肿物，为本病特有体征，具有诊断意义。

4.黄疸。

5.脱水、电解质紊乱、消瘦。

二、辅助检查

1.腹部B超：为首选的无创检查。

幽门肌厚度≥4mm，幽门前后直径≥13mm，幽门管长≥17mm即可诊断。

2.X线检查：可用于临床和B超诊断不明确的病例。

透视下见胃扩张，钡餐通过幽门障碍，胃排空延迟。幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变，管腔狭窄如线状，为诊断本病特有的X线征象。

三、诊断

凡具有典型的呕吐病史者，应疑及本病。

若于右上腹部扪及橄榄状肿块，辅以影像学检查，即可确诊。

四、治疗

一经确诊应及早手术（幽门环肌切开术）。

第三节先天性巨结肠

一、临床表现

1.胎便排出延迟，顽固性便秘和腹胀

多于生后48h内无或仅少量胎便排出，可于2～3d出现低位肠梗阻症状，以后即有顽固性便秘。严重者不灌肠不排便。查体见肠型及蠕动波，肠鸣音增强。

2.呕吐、营养不良和发育迟缓

呕吐物含少量胆汁，严重者可见粪样液。

3.直肠指检

直肠壶腹部空虚，拔指后可排出恶臭气体及大便（因近端肠管内积存多量粪便所致）。

4.并发症

①小肠结肠炎：本病常见的并发症；

②肠穿孔；

③继发感染。

二、辅助检查

1.X线检查

①腹部立位平片：多显示低位结肠梗阻，近端结肠扩张，盆腔无气体；

②钡剂灌肠检查：是简便而有诊断价值的检查，诊断率在90%左右，可显示痉挛段及其上方的扩张肠管，排钡功能差。

2.直肠黏膜活检

HE染色判断有无神经节细胞。

乙酰胆碱含量和胆碱酯酶活性增高（较正常儿高出5～6倍）。

3.直肠肌层活检

从直肠壁取肌层组织活检，计数神经节细胞数量。

患儿缺乏神经节细胞，而无髓鞘的神经纤维增生。

4.肌电图检查

患儿直肠和乙状结肠远端的肌电图波形低矮，频率低，波峰消失。

5.直肠、肛门测压检查。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

生后胎便排出延迟或无胎便，伴顽固性便秘、腹胀、呕吐应考虑本病，结合辅助检查。

（二）鉴别诊断

1.新生儿期：要与其他原因引起的肠梗阻如先天性肠闭锁、胎便性便秘、坏死性小肠结肠炎等鉴别。

2.婴幼和儿童期：应与继发性巨结肠、特发性巨结肠、功能性便秘等鉴别。

四、治疗措施

主张早期进行根治手术，切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠。

第四节小儿腹泻病

概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。

年龄：6个月～2岁。

季节：四季均可发病。

病毒性—秋、冬；细菌性—夏。

一、病因

（一）易感因素

（二）感染因素

（三）非感染因素

（一）易感因素

消化系统发育不健全：

胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。

婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。