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临床执业医师考试辅导儿科

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呼吸系统疾病

呼吸系统疾病

1.解剖生理特点

（1）解剖特点

（2）生理特点

2.急性上呼吸道感染

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断与鉴别诊断

（4）并发症

（5）治疗

3.支气管哮喘

（1）临床表现

（2）诊断与鉴别诊断

（3）治疗与预防

4.肺炎

（1）肺炎分类

（2）临床表现、并发症、治疗

（3）诊断与鉴别诊断

（4）并发症

（5）治疗

（6）几种不同病原体所致肺炎的特点

小儿呼吸系统解剖生理特点

一、解剖特点：

（一）上呼吸道

1.婴幼儿鼻腔比成人短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。

2.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。

3.咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。

4.咽扁桃体6个月已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。

5.小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。

（二）下呼吸道

1.婴幼儿气管、支气管因感染而充血、水肿，分泌物增加，易导致呼吸道阻塞。

右支气管粗短，异物易坠入右支气管内。

2.小儿肺含血量丰富而含气量较少，故易于感染，并易引起间质炎症、肺气肿或肺不张等。

（三）胸廓小儿纵隔相对较大。

易致纵隔移位。

二、生理特点

（一）呼吸频率与节律

年龄愈小，呼吸频率愈快。

婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼吸节律不齐、间歇、暂停等现象。尤以早产儿、新生儿最为明显。

年龄

呼吸频率

～1个月

40～44次

1岁以内

30次

1～3岁

24次

4～7岁

22次

8～14岁

20次

（二）呼吸型

婴幼儿呈腹膈式呼吸。随年龄增长逐渐转为胸腹式呼吸。

（三）呼吸功能的特点

1.肺活量小儿约为50～70ml/kg。婴幼儿呼吸储备量及潜在代偿力较年长儿为差。

2.潮气量年龄越小，潮气量越小。

3.每分钟通气量正常婴幼儿每分钟通气量与成人相近似。

4.气体弥散量小儿肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量也小。

5.气道阻力小儿气道阻力大于成人。

（四）血气分析新生儿和婴儿的肺功能不易检查，但可做血气分析以了解血液气体交换水平和血液酸碱平衡状态，为诊断治疗提供客观依据。

（五）小儿呼吸道免疫特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故小儿易患呼吸道感染。

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称“上感”或“感冒”，是小儿最常见的疾病；

根据感染部位不同，常诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。

一、病因

病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。

病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。

二、临床表现

本病症状轻重不一。与年龄、病原体、机体抵抗力及病变部位不同有关，年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。

（一）一般类型“上感”

（二）两种特殊类型上感

1.疱疹性咽峡炎

2.咽结合膜热

（一）一般类型“上感”

（1）症状

1）局部症状：可出现鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。

2）全身症状：发热，热度高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、食欲缺乏、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至热性惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。

（2）体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒感染者，常伴不同形态的皮疹。

一般病程约3～5天。如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其他部位或发生继发感染。

（二）两种特殊类型上感

1.疱疹性咽峡炎

病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。

急起高热，咽痛，流涎，呕吐等。

查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，病程1周左右。

2.咽结合膜热

病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。

是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。

多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1～2周。

三、诊断及鉴别诊断

临床诊断不难，但需与以