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临床执业医师考试辅导儿科

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心血管系统疾病

1.心血管系统生理特点

（1）胎儿血循环及出生后的改变

（2）小儿心率、血压的特点

2.先天性心脏病概述

（1）先天性心脏病的分类

（2）几种常见先心病的临床表现、诊断与鉴别诊断

（3）先心病的特殊检查方法

3.房间隔缺损

（1）病理生理（2）临床表现和并发症

（3）诊断（4）治疗

4.室间隔缺损

（1）病理生理（2）临床表现和并发症

（3）诊断（4）治疗

5.动脉导管未闭

（1）病理生理（2）临床表现和并发症

（3）诊断（4）治疗

6.法洛四联症

（1）病理生理（2）临床表现和并发症

（3）诊断（4）治疗

一、心血管系统生理特点

1.胎儿血循环及出生后的改变：

胎儿血循环——

﹡胎儿体内只有体循环，几乎没有肺循环，因为胎儿肺处于压缩状态；

﹡胎儿体内绝大部分是动静脉混合血——除肝外；

﹡胎儿时期肝脏的供血含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身供血含氧量最低；

﹡胎儿时期，右心室承担着较左心室更大的容量负荷和压力负荷；

出生后的改变——

卵圆孔关闭

功能关闭：生后几分钟；

解剖关闭：生后6个月（5-7个月）；

动脉导管关闭

足月儿80%生后24h内（10-15小时）功能性关闭

80%于3个月内解剖上关闭

95%1年内解剖上关闭

胎儿与出生后血液循环比较

胎儿期

出生后

由母体循环完成气体交换

由肺循环完成气体交换

多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身

静脉血和动脉血分开

卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放

卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合

肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高

肺动脉压下降，肺循环阻力低

右心室高负荷

左心室高负荷

胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的

A.肺小动脉肌层退化

B.肺循环压力增高

C.卵圆孔关闭

D.体循环压力增高

E.动脉导管关闭

??

『正确答案』B

2.心率、血压的特点

﹡心率——年龄越小、心率越快

新生儿120～140次/分

婴儿110～130次/分

2～3岁100～120次/分

4～7岁80～100次/分

8～14岁70～90次/分

﹡血压——随年龄增长，血压逐渐增加

收缩压=（年龄×2）+80mmHg

舒张压＝收缩压×2/3。

新生儿收缩压平均70mmHg

收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压；

二、先天性心脏病概述

（一）先天性心脏病分类

（二）先天性心脏病的特殊检查方法

1.普通X线检查

2.心电图

3.超声心动图

4.心导管检查

5.心血管造影

6.放射性核素心血管造影

7.磁共振成像

8.计算机断层扫描

X线检查:正位胸片的心脏投影

心导管检查

超声心动图

心血管造影

心血管造影

（二）几种常见先心病的临床表现、诊断与鉴别诊断

分类

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

症状

①一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心室超过左心室压力时，出现青紫（艾森曼格综合征）

②肺循环血量增加，易患肺炎

③体循环血量减少，发育落后

青紫、蹲踞、晕厥、发育落后

心脏体征

听诊心脏杂音

杂音部位

第2、3肋间

第3、4肋间

第2肋间

第2～4肋间

时间

收缩期

收缩期

收缩期和舒张期

收缩期

强度

Ⅱ～Ⅲ

Ⅱ～Ⅴ

Ⅱ～Ⅳ

Ⅱ～Ⅳ

性质

柔和吹风样

粗糙吹风样

连续性机器样

喷射性

传导

范围小

范围广

向颈部传导

范围广

震颤

无

有

有

可有

P2

亢进、固定分裂

亢进

亢进

减低

X线检查

房室增大

右房、右室大

双室大，左心房可大

左室大，左房可大

右心室大,心尖上翘,呈靴型

主动脉结

不大

不大

增大

增宽

肺动脉段

凸出

凸出

凸出

凹陷

肺野

充血

充血

充血

清晰

肺门舞蹈

有

有

有

无

正位胸片的心脏投影

三、房间隔缺损（ASD）

1.发病率5%～10%，女孩是男孩的2倍。

继发孔缺损最常见。

ASD血液循环途径

2.临床表现

症状——轻型病例可无症状。

体征——

视诊：心前区隆起、心间搏动弥散；

触诊：无细震颤；

叩诊：心界扩大（右房、右室增大）；

听诊：胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅲ级左右、喷射性收缩期杂音（肺动脉瓣相对狭窄）

肺动脉第二心音（P2）