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2025/12/30

疼痛管理策略分享

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

疼痛类型分类

02

疼痛管理策略

03

策略实施注意事项

04

疼痛管理效果评估

疼痛类型分类

01

急性疼痛

创伤性急性疼痛

如骨折患者受伤后即刻出现剧烈疼痛，疼痛评分可达8-10分，需立即制动并使用镇痛药物缓解。

术后急性疼痛

腹部手术后24小时内，患者常感到切口处锐痛，咳嗽或翻身时疼痛加剧，临床多采用PCA泵镇痛。

炎症性急性疼痛

急性阑尾炎患者右下腹出现持续性疼痛，伴有压痛、反跳痛，白细胞计数明显升高提示感染。

内脏绞痛

肾结石患者突发腰腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射，常伴有恶心呕吐，需紧急解痉止痛治疗。

慢性疼痛

神经病理性疼痛

如带状疱疹后神经痛，患者常感灼烧或电击痛，我国50岁以上人群发病率约为3.4%，持续超3个月。

肌肉骨骼慢性疼痛

腰椎间盘突出症患者久坐后疼痛加剧，全球约10-15%成年人受此困扰，晨起僵硬感明显。

内脏慢性疼痛

慢性胰腺炎患者常出现上腹部持续性隐痛，进食后加重，约30%患者疼痛持续超6个月。

疼痛管理策略

02

药物治疗策略

非甾体抗炎药（NSAIDs）应用

如布洛芬，适用于轻中度肌肉疼痛，某骨科术后患者服用200mg/次，每日3次，3天疼痛评分从7分降至3分。

阿片类镇痛药规范使用

癌症晚期患者使用吗啡缓释片，初始剂量10mg/12h，根据疼痛评分调整，需监测呼吸抑制。

药物治疗策略

辅助镇痛药物联用

带状疱疹神经痛患者，加巴喷丁0.3gtid联合普瑞巴林75mgbid，疼痛缓解率提升40%（某三甲医院数据）。

给药途径个体化选择

吞咽困难癌痛患者，芬太尼透皮贴剂每72小时更换，贴于前胸无毛发处，血药浓度稳定，镇痛效果达12小时。

物理治疗方法

运动疗法

慢性腰痛患者每日进行15分钟麦肯基疗法，坚持8周后疼痛评分降低40%，腰部活动度提升30%（临床研究数据）。

物理因子治疗

腰肌劳损患者采用体外冲击波治疗，每周2次共6次，85%患者疼痛缓解，可恢复日常弯腰动作（某三甲医院康复科案例）。

心理干预手段

认知行为疗法

某三甲医院疼痛科对慢性背痛患者实施8周认知行为疗法，患者疼痛评分降低32%，日常活动能力提升40%。

正念冥想训练

癌症晚期患者参与每日20分钟正念冥想，3个月后焦虑量表得分下降28分，疼痛耐受度显著提高。

渐进式肌肉放松

术后患者通过医护指导的渐进式肌肉放松训练，镇痛药物使用量减少25%，睡眠质量改善。

替代疗法选择

运动疗法

骨科术后患者常采用关节活动度训练，如膝关节置换后每日进行直腿抬高练习20次，3周后关节活动度平均提升40°。

物理因子治疗

慢性腰痛患者应用经皮神经电刺激（TENS），每次20分钟，频率50Hz，临床数据显示80%患者疼痛评分降低30%以上。

策略实施注意事项

03

个体差异考量

神经病理性疼痛

糖尿病患者常出现周围神经病变，表现为手脚麻木刺痛，据统计约50%糖尿病患者会并发此类慢性疼痛。

肌肉骨骼疼痛

长期伏案工作者易患颈椎病，如办公室职员因久坐导致颈部肌肉劳损，出现持续性酸痛，病程可达数月甚至数年。

内脏痛

慢性胰腺炎患者会出现上腹部持续性隐痛，进食后加重，疼痛可放射至腰背部，严重影响患者日常生活。

副作用防范

认知行为疗法

某医院疼痛科对慢性背痛患者实施8周认知行为疗法，患者疼痛评分降低35%，日常活动能力提升40%。

正念冥想训练

癌症晚期患者参与每日20分钟正念冥想，3个月后焦虑量表得分下降28分，疼痛耐受度显著提高。

渐进式肌肉放松

术后患者通过医护指导进行渐进式肌肉放松训练，术后48小时镇痛药物使用量减少22%。

疼痛管理效果评估

04

评估指标设定

术后创伤性疼痛

骨科手术后患者常出现急性疼痛，如膝关节置换术后24小时内疼痛评分达7-8分（VAS量表），需吗啡类药物快速镇痛。

急性内脏绞痛

胆囊炎发作时突发右上腹剧痛，伴恶心呕吐，疼痛可放射至右肩，急诊超声检查可见胆囊结石嵌顿。

急性软组织损伤痛

运动中脚踝扭伤后30分钟内出现肿胀，按压外踝处疼痛加剧，行走时刺痛明显需立即制动。

急性炎症性疼痛

智齿冠周炎急性发作时，牙龈红肿化脓，张口受限至两指宽，吞咽时咽喉放射性疼痛。

持续改进建议

非甾体抗炎药（NSAIDs）应用

如布洛芬，适用于轻中度肌肉骨骼疼痛，某骨科门诊数据显示其对术后疼痛缓解有效率达78%。

阿片类镇痛药规范使用

针对重度癌痛患者，WHO三阶梯止痛方案推荐吗啡，某肿瘤医院案例显示可将疼痛评分从8分降至3分以下。

持续改进建议

辅助镇痛药物联合治疗

如加巴喷丁用于神经病理性疼痛，某疼痛科临床显示与普瑞巴林联用较单一用药缓解率提高23