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医疗健康合同协议内容

甲方（医疗机构）：_________________________（法定代表人/负责人：___________）

统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号：_________________________

乙方（患者或其授权代理人）：_________________________

身份证号/执业资格及所在机构：_________________________

鉴于甲方为合法经营的医疗机构，具备相应的医疗资质，同意为乙方提供医疗服务；乙方因健康需求，自愿寻求甲方的医疗服务。双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成以下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

（1）乙方拟就诊/住院的科室为：_________________________。

（2）主要诊疗项目包括但不限于：_________________________（如门诊诊疗、特定检查、化验、药品、住院治疗、手术、康复护理等，具体以实际提供为准）。

（3）服务方式为：□门诊□住院□远程医疗□其他：_________________________。

1.2甲方提供的服务应符合国家及行业相关医疗技术规范和标准。

第二条双方权利与义务

2.1甲方的权利与义务：

（1）有权按照乙方选择的诊疗方案或病情需要，为乙方提供必要的、合理的医疗服务。

（2）有义务向乙方或其授权代理人充分告知病情、诊断、拟采取的治疗方案（包括备选方案）、治疗过程中可能存在的风险、预期效果、替代疗法的优劣、检查检验项目、相关费用等信息，并取得乙方或其授权代理人的明确同意。

（3）有义务保护乙方及其家属的隐私，对在诊疗过程中了解到的乙方个人健康信息、遗传信息等承担保密义务，但法律法规另有规定或为乙方的利益所必需者除外。

（4）有义务按照国家规定的收费项目和标准，以及地方物价部门核定的价格收取医疗费用，并应乙方要求提供费用清单。

（5）有义务保证医疗质量和医疗安全，采取合理的措施预防和减少医疗风险。

（6）有义务为乙方提供或配合乙方获取相关的医疗文书，如病历、检查报告、处方等。

（7）有权要求乙方如实提供病情相关信息，并遵守医院的相关规章制度。

2.2乙方的权利与义务：

（1）有权获得甲方提供的符合标准的医疗服务。

（2）有权了解自己的病情、诊断、治疗方案、风险、预后、费用等信息。

（3）有权选择或要求更换医生（在规定范围内）。

（4）有权对甲方的医疗服务提出意见和建议。

（5）有义务如实地向甲方陈述自己的病情、既往病史、过敏史、正在使用的药物等，不得隐瞒或提供虚假信息。

（6）有义务遵守甲方的规章制度和诊疗秩序，配合甲方的诊疗活动。

（7）有义务按照本协议约定及国家、地方医保政策的规定，按时足额支付医疗费用。

（8）有义务妥善保管在甲方处生成的医疗文书及费用凭证。

第三条告知与同意

3.1甲方应就本协议第一条约定的服务内容以及诊疗过程中可能涉及的重大风险、特殊检查、手术、有创操作、使用可能产生风险的药品或设备等，以口头和书面形式（如《知情同意书》）充分告知乙方或其授权代理人。

3.2乙方或其授权代理人应仔细阅读相关告知内容，如有疑问应主动询问，甲方有义务进行解释。在完全理解并自愿同意后，应签署相应的《知情同意书》或以其他书面形式表明同意。对于非本协议约定范围内的服务项目或超出常规风险的操作，甲方可另行取得乙方或其授权代理人的明确书面同意。

3.3甲方已履行告知义务，乙方或其授权代理人明确表示同意后，乙方需自行承担相应医疗行为带来的风险和可能发生的不良后果。

第四条费用与支付

4.1乙方的医疗费用包括但不限于诊疗费、检查费、化验费、药品费（处方内外）、住院费/床位费、手术费、麻醉费、护理费、输血费、医疗杂费等。

4.2医疗费用的支付按照以下方式处理：

（1）符合国家及地方医保政策规定的部分，乙方可按规定申请医保报销，甲方负责办理相关手续。乙方需先行支付自付及自费部分。

（2）超出医保报销范围或属于自费项目的费用，由乙方自行承担。

（3）具体费用标准及支付比例以国家和地方物价部门、医保部门的规定以及甲方公示的价格为准。

4.3费用支付方式：

（1）乙方应在_________________________（如办理入院登记时、每日/每次检查治疗时、出院前等）向甲方支付医疗费用。

（2）支付方式包括：□现金□银行卡□医保卡/医保电子凭证