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2025年医院重点问题整改报告

2024年以来，我院通过患者满意度调查、内部质控检查、上级部门反馈等多渠道收集问题，经院党委扩大会议专题研讨，梳理出医疗质量安全、服务流程效率、信息化建设、人才队伍建设、后勤保障五大领域12项重点问题。2025年，我院以“问题清零、质效双升”为目标，聚焦核心矛盾，实施“一问题一方案”精准整改，现将整改情况报告如下：

一、医疗质量安全问题整改

（一）突出问题梳理

1.病历质量波动：2024年四季度病历质控显示，乙级病历占比3.2%（目标≤1%），主要问题集中在手术记录关键步骤描述简略（占比41%）、辅助检查结果分析缺失（占比28%）、危急值处置记录不规范（占