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2025年神经康复专科服务合同
甲方(服务提供方):[填写甲方机构全称]
法定代表人/负责人:[填写]
统一社会信用代码/执业许可证号:[填写]
地址:[填写]
联系电话:[填写]
乙方(服务接受方):[填写自然人姓名或法人/其他组织全称]
身份证号/统一社会信用代码:[填写]
地址:[填写]
联系电话:[填写]
鉴于甲方具有合法资质,能够提供神经康复专科服务;乙方有意接受甲方提供的神经康复专科服务,双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:
第一条服务内容与范围
1.1甲方同意根据乙方(或其指定的服务对象,下称“服务对象”)的病情评估结果,为服务对象提供专业的神经康复专科服务。
1.2服务内容具体包括但不限于:
(1)神经康复专科评估:包括但不限于神经功能评估、认知功能评估、言语吞咽功能评估、心理社会功能评估、日常生活活动能力(ADL)评估、康复潜力评估等。
(2)个性化康复治疗计划制定。
(3)物理治疗(PT):包括运动疗法(如肌力训练、平衡训练、协调训练、步行训练等)、物理因子治疗(如电疗、光疗、磁疗、水疗等)、手法治疗等。
(4)作业治疗(OT):包括功能性作业训练、日常生活活动能力训练(如穿衣、进食、如厕等训练)、环境改造建议、辅助器具使用训练等。
(5)言语治疗(ST):针对失语症、构音障碍、吞咽障碍的康复训练。
(6)心理康复:提供情绪支持、认知行为干预、社会适应训练等。
(7)并发症预防与管理:预防和管理压疮、深静脉血栓、关节挛缩等。
(8)家属培训:对家属进行康复知识、护理技能的指导。
1.3服务方式:本合同项下的服务以[选择:住院康复/门诊康复/居家康复指导/远程康复指导]方式进行。
1.4服务期限:自[填写服务开始日期]起,至服务对象康复目标达成或合同终止时止,预计服务周期为[填写预计天数或周期],具体服务时间安排由甲乙双方根据服务对象的实际情况协商确定。
第二条服务费用与支付方式
2.1服务收费标准:
(1)甲方提供本合同项下服务的收费标准遵循[选择:政府指导价/医保定价/市场调节价/双方协商确定]原则。
(2)具体服务项目及价格如下:
[详细列出各项服务项目及其对应的价格,例如:物理治疗按小时收费,每小时人民币XX元;作业治疗按次收费,每次人民币XX元;住院康复按日收费,每日人民币XX元等。]
(3)价格有效期:本价格适用于本合同签订之日起至[填写价格有效期截止日期]。
2.2费用承担:本合同项下的服务费用由[选择:乙方自行承担/医保支付/商业保险报销/其他第三方支付]承担。
2.3支付方式:
(1)预付费:乙方应在[填写具体时间,例如:服务开始前/首次治疗前]向甲方支付人民币[填写金额]作为预付款。
(2)按次/按周期支付:后续服务费用在[填写具体时间节点,例如:每次治疗结束后/每个康复周期结束后]支付。乙方应根据甲方提供的费用清单,在[填写付款期限,例如:XX日内]支付相应费用。
(3)结算流程:甲方应在服务完成或合同终止后[填写天数]内,向乙方提供详细费用结算清单,乙方核对无误后[填写天数]内支付剩余费用。乙方有权要求甲方提供合法有效的发票。
2.4医保与报销:若涉及医保报销,则按照[填写具体年份,例如:2025年]国家和地方相关医保政策执行,包括报销范围、报销比例、起付线、封顶线、报销流程等。乙方需自行承担需自付的部分及未纳入医保范围的费用。
第三条双方权利与义务
3.1甲方的权利与义务:
(1)甲方可按照合同约定向乙方收取服务费用。
(2)甲方有权要求乙方(或其授权代表)提供服务对象的真实、完整的个人信息、病历资料及健康状况说明,乙方应予以配合。
(3)甲方应确保其提供服务的医务人员具备相应的执业资格和专业资质。
(4)甲方应根据服务对象的病情评估结果,为其制定并告知个性化的康复治疗计划。
(5)甲方应按照约定的服务内容和标准,为服务对象提供专业、安全的神经康复服务,保障服务对象在接受服务过程中的基本人身安全。
(6)甲方有义务就服务对象病情、治疗方案、潜在风险等事项进行充分告知,并取得服务对象(或其授权代理人)的书面知情同意。
(7)甲方应严格遵守医疗保密规定,保护服务对象的隐私和医疗秘密,非因法律规定或合同约定,不得向任何第三方泄露。
(8)甲方应按照规定建立和管理服务对象的病历资料,并妥善保管。
(9)甲方应配合乙方(或
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