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舌恶性肿瘤个案护理

一、病例概况

患者男性，56岁，因“舌左侧缘溃疡伴疼痛3月余”入院。患者3个月前发现舌左侧缘出现黄豆大小溃疡，自行涂抹“口腔溃疡散”后无明显好转，溃疡逐渐增大至约2.0cm×1.5cm，伴持续性疼痛，进食及吞咽时加重，偶有出血。入院后行舌部组织活检，病理诊断为舌鳞状细胞癌（T2N0M0，Ⅱ期）。完善术前检查后，于全麻下行舌部分切除术+左侧颈淋巴结清扫术，术后转入ICU监护24小时，后转回普通病房继续治疗。患者既往有20年吸烟史（每日10-15支），无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、术前护理措施

术前护理的核心目标是控制基础疾病、改善患者营养状态、缓解焦虑情绪，为手术创造良好条件。

（一）心理护理

舌恶性肿瘤患者常因担心手术影响语言、吞咽功能及面部外观而产生严重焦虑、恐惧甚至抑郁情绪。护理要点包括：

沟通与倾听：每日与患者进行15-20分钟的针对性沟通，耐心倾听其担忧（如“担心术后不能说话”“害怕伤口留疤”），用通俗易懂的语言解释手术目的、流程及术后康复方案（如“手术会尽量保留正常舌组织，术后通过康复训练可以恢复基本说话能力”）。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，分享成功康复案例（如“上周出院的张阿姨也是类似手术，现在已经能正常吃饭说话了”），增强患者信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松等训练，每日2次，每次10分钟，缓解术前紧张。

（二）口腔准备

口腔卫生直接影响术后伤口愈合，术前需彻底清洁口腔：

口腔清洁：每日用复方氯己定含漱液含漱4次（早、中、晚饭后及睡前），每次含漱1-2分钟，清除口腔内食物残渣及细菌。

病灶护理：若溃疡表面有分泌物或血痂，用生理盐水棉球轻柔擦拭，避免用力触碰引起出血；疼痛明显时，遵医嘱局部涂抹利多卡因凝胶缓解症状。

牙周处理：术前请口腔科会诊，拔除松动牙齿或治疗龋齿，避免术后因牙齿问题引发感染。

（三）营养支持

患者因溃疡疼痛导致进食减少，易出现营养不良（入院时患者体重较3个月前下降5kg，血清白蛋白32g/L，轻度低蛋白血症）。护理措施包括：

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质食物（如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、蔬菜汁），避免辛辣、坚硬食物刺激溃疡。

营养补充：遵医嘱给予复方氨基酸注射液静脉滴注，每日1次，连续3天，改善低蛋白血症。

（四）术前常规准备

完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，确认无手术禁忌证；

术前12小时禁食、6小时禁饮，预防麻醉后呕吐误吸；

术前备皮（颈部及颌面部皮肤清洁），并遵医嘱注射术前针（如阿托品0.5mg肌注，减少呼吸道分泌物）。

三、术后护理措施

术后护理的重点是监测生命体征、预防并发症、促进伤口愈合及功能恢复，需分阶段（术后24小时、术后1-7天、术后7-14天）调整护理重点。

（一）术后24小时：病情监测与急救准备

术后24小时是并发症高发期（如出血、窒息），需密切监护：

生命体征监测：每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，持续心电监护；若患者出现心率加快（＞100次/分）、血压下降（＜90/60mmHg）、血氧饱和度＜95%，立即报告医生。

呼吸道管理：患者术后带气管插管返回病房，需妥善固定插管，防止脱落；保持气道通畅，及时吸痰（吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间＜15秒）；若患者出现呼吸困难、烦躁不安，需警惕喉头水肿或血肿压迫气道，立即准备气管切开包。

伤口观察：观察颈部引流管引流液的颜色、量及性质（正常术后24小时引流液为淡红色，量约100-200ml）；若引流液为鲜红色且量突然增多（＞50ml/h），提示活动性出血，需立即通知医生处理。

（二）术后1-7天：并发症预防与营养支持

此阶段常见并发症为感染、伤口裂开、吞咽困难，护理需围绕“防感染、保营养”展开：

1.伤口护理

保持敷料干燥：每日观察颈部伤口敷料有无渗血、渗液，若敷料潮湿及时更换；口腔内伤口用生理盐水棉球轻柔擦拭，每日2次，避免牵拉伤口。

预防感染：遵医嘱静脉滴注头孢曲松钠（2g/次，每日1次），连续5天；监测体温变化，若体温＞38.5℃，及时行血常规及伤口分泌物培养，调整抗生素。

2.营养支持

术后患者无法经口进食，需通过鼻饲管提供营养：

鼻饲液选择：术后第1天给予米汤（50ml/次，每2小时1次），第2天逐渐过渡到肠内营养乳剂（如瑞素），每日总量1500-2000ml，温度控制在38-40℃（用手腕内侧测试不烫为宜）。

鼻饲护理：鼻饲前回抽胃液，若胃液量＞100ml，暂停鼻饲1小时（防止胃潴留）；鼻饲后用20ml温开水冲洗管道，防止堵管；每周更换鼻饲管1次，记录出入量。

3.疼痛管理

术后伤口疼痛明显，影响患者休息及配合度：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日评估疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），若NRS评分＞4分