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头部外伤患者的护理措施

一、头部外伤的概述与护理基本原则

头部外伤是指因外力作用导致头皮、颅骨及颅内组织（如脑组织、血管、神经等）损伤的总称，常见于交通事故、高处坠落、暴力打击等场景。其病情复杂多变，可能伴随颅内出血、脑水肿、脑疝等严重并发症，护理工作需围绕**“密切监测病情、预防并发症、促进神经功能恢复”**三大核心原则展开，强调时效性、专业性与整体性。

（一）病情观察的核心要点

头部外伤患者的病情变化迅速，护理人员需通过多维度监测及时识别危险信号：

意识状态监测

意识是反映颅内压变化的重要指标，需采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）每15～30分钟评估一次，记录睁眼反应、语言反应和肢体运动得分（总分3～15分，≤8分为重度昏迷）。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁不安或昏迷程度加深，提示颅内压升高或病情恶化。

生命体征监测

血压：颅内压升高时可出现“两慢一高”（血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢）的库欣反应，需警惕脑疝前期表现；

脉搏：若脉搏细速、血压下降，可能合并休克或脑干损伤；

呼吸：观察呼吸频率、节律（如潮式呼吸、叹息样呼吸），异常呼吸提示脑干功能受损；

体温：下丘脑损伤可导致中枢性高热（体温＞39℃且无寒战），需与感染性发热鉴别。

瞳孔变化监测

瞳孔是“颅内病变的窗口”，需每15分钟观察一次：

正常瞳孔直径3～5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏；

若一侧瞳孔先缩小后散大、对光反射消失，伴意识障碍加重，提示小脑幕切迹疝（常见于硬膜外血肿）；

双侧瞳孔散大固定、对光反射消失，多为脑干损伤或临终表现。

神经系统体征观察

重点关注肢体肌力、肌张力、病理反射（如巴氏征）及癫痫发作情况。若患者突然出现一侧肢体偏瘫、抽搐或喷射性呕吐，需立即报告医生。

（二）体位与环境护理

体位管理

清醒患者取床头抬高15°～30°卧位，头偏向一侧（避免呕吐物误吸），促进颅内静脉回流，减轻脑水肿；

昏迷患者需保持呼吸道通畅，每2小时翻身一次，翻身时避免头部剧烈晃动，防止颅内压波动；

颈椎损伤合并头部外伤者，需佩戴颈托固定，翻身时采用“轴式翻身法”（头、颈、躯干保持直线）。

环境管理

保持病房安静、光线柔和，避免声光刺激诱发癫痫；室温控制在22～24℃，湿度50%～60%，减少患者不适感。

二、常见并发症的预防与护理

头部外伤患者因意识障碍、卧床等因素，易发生多种并发症，护理干预需针对性强、措施具体。

（一）颅内压升高与脑疝的预防

颅内压升高是头部外伤最危险的并发症，若未及时控制可引发脑疝（病死率高达50%以上），护理措施包括：

降低颅内压的护理

遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇（125～250ml需在30分钟内滴完），观察尿液颜色（防止急性肾衰竭）；

应用呋塞米时，监测电解质（如低钾血症）；

避免诱发颅内压升高的因素：如剧烈咳嗽、便秘、情绪激动、过度翻身等，必要时给予缓泻剂（如乳果糖）或止咳药。

脑疝的紧急处理

一旦发现脑疝先兆（如瞳孔不等大、意识障碍加深），需立即：

通知医生并做好术前准备（如剃头、备血）；

快速静脉滴注甘露醇，同时吸氧（氧流量4～6L/min）；

保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。

（二）呼吸道感染的预防

昏迷患者咳嗽反射减弱，易发生肺部感染，护理重点为：

保持呼吸道通畅

头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物、分泌物，每日口腔护理2次；

定时翻身拍背（每2小时一次），拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内叩击，促进痰液排出；

痰液黏稠者给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），必要时用吸痰管负压吸痰（吸痰时间＜15秒/次，避免过度刺激）。

人工气道护理

气管切开患者需：

保持套管通畅，每4～6小时清洗内套管一次；

切口周围皮肤每日消毒，更换敷料；

气囊每4～6小时放气一次（每次5～10分钟），防止气管黏膜缺血坏死。

（三）压疮与深静脉血栓的预防

压疮预防

头部外伤患者常因意识障碍、肢体活动障碍长期卧床，需采用“六勤”护理法：

勤翻身：每2小时一次，翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤摩擦；

勤按摩：用50%乙醇按摩骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部），促进血液循环；

勤整理：保持床单平整、干燥、无碎屑；

勤观察：每日检查皮肤状况，尤其注意头部敷料覆盖处及耳廓等易受压部位；

勤更换：及时更换潮湿的衣物、敷料；

勤补充营养：给予高蛋白、高维生素饮食，增强皮肤抵抗力。

深静脉血栓（DVT）预防

病情允许时，鼓励患者主动活动肢体（如踝泵运动），昏迷患者由护理人员进行被动肢体屈伸、按摩；

下肢穿弹力袜或使用间歇充气加压装置，促进静脉回流；

遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，监测凝血功能。

（四）癫痫发作的预防与护理

头部外伤后癫痫发生率约为10%～20%，护理措施包括：

预防措施

避免声光刺激，保持病房安静；

遵医嘱长期服用抗癫痫药物（如苯妥英钠、丙戊酸钠），不