婴儿腹泻酸中毒护理措施.docVIP

婴儿腹泻酸中毒护理措施

一、婴儿腹泻与酸中毒的关联性认知

婴儿腹泻是儿科常见疾病，多由感染、喂养不当、过敏等因素引发，以大便次数增多、性状改变为核心表现。而酸中毒是腹泻严重时的常见并发症，其发生机制与腹泻导致的水、电解质紊乱直接相关：

肠道丢失过多：腹泻时，肠道黏膜分泌大量液体，同时伴随碳酸氢根（HCO??）的丢失——肠道液中HCO??浓度高于血浆，频繁腹泻会直接减少体内碱性物质储备。

脱水与循环障碍：严重腹泻常伴随脱水，导致有效循环血量减少，肾脏灌注不足。肾脏是调节酸碱平衡的重要器官，灌注不足时，肾小管重吸收HCO??的能力下降，同时酸性代谢产物（如乳酸）因排出受阻在体内蓄积。

酸性代谢产物增加：脱水状态下，机体组织缺氧，无氧代谢增强，乳酸生成增多；若腹泻合并感染，细菌毒素会进一步加重代谢紊乱，促使酸性物质堆积。

临床上，婴儿腹泻合并酸中毒的表现具有**“双重叠加”**特点：既保留腹泻本身的症状（如大便稀水样、蛋花汤样，每日数次至十余次），又出现酸中毒的特异性信号——

精神状态改变：烦躁不安、精神萎靡，严重时嗜睡甚至昏迷；

呼吸异常：最典型的是深大呼吸（Kussmaul呼吸），婴儿表现为呼吸急促、频率加快，呼吸声大且深，部分伴有“叹气样”呼吸；

循环与皮肤：皮肤弹性差（脱水的典型表现）、口唇樱红（酸中毒的特征性体征）、四肢末梢发凉；

其他：食欲显著下降、呕吐加重、尿量减少甚至无尿，部分婴儿会出现抽搐（重度酸中毒影响神经系统兴奋性）。

二、家庭护理的核心原则与操作要点

家庭护理是婴儿腹泻酸中毒早期干预、预防加重的关键环节，需围绕“纠正脱水、维持营养、预防感染、密切观察”四大原则展开，操作时需注意安全性与精准性。

（一）液体补充：纠正脱水与酸碱失衡的基础

腹泻合并酸中毒的核心干预是及时补充液体，以恢复有效循环血量、促进酸性代谢产物排出。需根据脱水程度选择不同的补液方式：

1.口服补液盐（ORS）：轻中度脱水的首选

口服补液盐是世界卫生组织（WHO）推荐的腹泻脱水治疗金标准，其配方含氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠（或枸橼酸钠）和葡萄糖，可同时补充水分、电解质和纠正酸中毒。

适用情况：婴儿精神状态尚可、无频繁呕吐（呕吐次数＜2次/小时）、尿量略有减少但未完全无尿。

使用方法：

按说明书冲调：通常1袋ORS（如ORSⅢ）需用250ml温开水冲调，禁止用果汁、牛奶或糖水稀释（会改变渗透压，加重肠道负担）；

少量多次喂服：每次喂10~20ml，每隔5~10分钟喂1次，避免一次性大量喂食引发呕吐；

剂量估算：轻度脱水（皮肤弹性稍差、口唇略干）按50~80ml/kg体重补充，中度脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）按80~100ml/kg补充，4~6小时内分次喂完。

注意事项：若婴儿喂服ORS后立即呕吐，需暂停10~15分钟，再以更慢的速度（如用滴管滴入）尝试；若呕吐频繁或无法口服，需立即就医。

2.家庭自制补液（应急替代方案）

若无法及时获取ORS，可临时自制补液（仅适用于轻度脱水）：

配方：温开水500ml+食盐1.75g（约半啤酒瓶盖）+白糖10g（约2小勺）——注意白糖需充分溶解，食盐用量不可过多（避免高钠血症）。

局限性：自制补液缺乏钾离子和碳酸氢根，仅能临时补充水分和部分电解质，无法替代ORS纠正酸中毒，症状缓解后需尽快更换为ORS。

3.母乳喂养与水分补充的平衡

母乳喂养婴儿：无需停止母乳，可适当增加喂养频率（如每1~2小时喂1次），母乳中的水分、电解质和免疫因子有助于恢复肠道功能；

配方奶喂养婴儿：若腹泻不严重，可继续原配方奶；若腹泻频繁，可暂时更换为低乳糖或无乳糖配方奶（腹泻时肠道乳糖酶活性下降，乳糖不耐受会加重腹泻），待腹泻缓解后逐渐转回原配方。

（二）饮食护理：维持营养供给，减轻肠道负担

腹泻时肠道功能减弱，但**“饥饿疗法”是绝对禁忌**——过度限制饮食会导致营养摄入不足，加重代谢性酸中毒（机体分解自身脂肪、蛋白质产生更多酸性物质）。正确的饮食原则是“清淡易消化、少量多餐、逐步过渡”：

1.辅食添加原则（针对已添加辅食的婴儿）

急性期（腹泻1~2天）：暂停新辅食，避免油腻、高糖、高纤维食物（如肉类、油炸食品、果汁、蔬菜泥），可选择：

米汤、稀粥（不加糖）；

煮苹果泥（苹果中的果胶具有吸附水分、收敛肠道的作用，且富含钾离子，有助于纠正电解质紊乱）；

山药泥、胡萝卜泥（含丰富的膳食纤维和矿物质，性质温和，减轻肠道刺激）。

缓解期（腹泻3~5天）：大便次数减少、性状变稠后，逐步添加易消化的蛋白质和碳水化合物，如：

蒸蛋羹（不加盐）、鱼肉泥（清蒸，去刺）；

烂面条、软米饭；

恢复母乳或配方奶的正常喂养量。

2.饮食禁忌清单

绝对禁止：蜂蜜（1岁以下婴儿易感染肉毒杆菌）、果汁（高糖分会加重渗透性腹泻）、生冷食物（如未加热的水