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外伤颅内出血护理措施

一、病情观察与生命体征监测

外伤颅内出血患者往往病情变化迅速，持续、精准的病情观察是护理工作的核心。护理人员需建立动态监测体系，重点关注以下维度：

1.意识状态评估

意识是反映颅内压变化最敏感的指标。护理人员应采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）每15-30分钟评估一次，记录睁眼反应、语言反应和运动反应的综合评分。当患者出现以下情况时，需立即报告医生：

意识由清醒转为嗜睡、朦胧或昏迷；

GCS评分下降≥2分；

出现烦躁不安、谵妄或抽搐。

2.生命体征监测

颅内压升高会导致典型的“库欣反应”（血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢），护理人员需：

血压：监测收缩压与舒张压的差值（脉压），若脉压增大且收缩压＞160mmHg，提示颅内压增高；

脉搏：注意脉搏节律，若脉搏＜60次/分且洪大有力，需警惕脑疝；

呼吸：观察呼吸频率、节律及深浅度，若出现潮式呼吸、叹息样呼吸或呼吸骤停，提示脑干受压；

体温：若患者出现持续性高热（＞39℃），可能为下丘脑损伤或颅内感染，需及时采取降温措施。

3.瞳孔与神经系统体征观察

瞳孔变化是判断病情严重程度的重要依据。护理人员需使用手电筒每30分钟观察一次：

瞳孔大小：正常瞳孔直径为2-5mm，若一侧瞳孔散大（＞5mm）且对光反射迟钝或消失，提示同侧小脑幕切迹疝；

对光反射：直接或间接对光反射消失，可能为动眼神经损伤或中脑受压；

眼球运动：观察眼球是否凝视、震颤或分离，若出现双眼向一侧凝视，提示大脑半球损伤。

同时，需评估患者的肢体肌力、肌张力及病理反射，若出现偏瘫、肌张力增高或病理征阳性，提示脑组织受压或损伤范围扩大。

二、体位与环境管理

合理的体位与环境设置可有效降低颅内压，减少并发症风险。

1.体位护理

抬高床头：将床头抬高15°-30°，头偏向一侧（避免压迫健侧），以促进颅内静脉回流，降低颅内压；

保持颈部中立位：避免颈部过屈、过伸或扭曲，防止颈静脉受压导致颅内压升高；

翻身技巧：每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动，可采用“轴式翻身法”（头、颈、躯干保持同一轴线），防止加重脑组织损伤。

2.环境管理

安静环境：保持病房安静，避免噪音刺激（如仪器警报声、人员喧哗），必要时使用隔音设备，防止患者因烦躁导致颅内压波动；

适宜温湿度：室温控制在22℃-24℃，湿度50%-60%，避免过热或干燥引发患者不适；

光线调节：采用柔和的自然光或灯光，避免强光直射患者眼部，防止诱发躁动。

三、呼吸道管理与肺部并发症预防

外伤颅内出血患者常因意识障碍、吞咽反射减弱导致呼吸道梗阻，肺部感染是最常见的并发症之一，护理重点在于保持呼吸道通畅。

1.保持呼吸道通畅

及时吸痰：当患者出现咳嗽、呼吸急促或血氧饱和度下降时，立即进行吸痰。吸痰前给予高浓度氧气（FiO?100%）1-2分钟，吸痰时间＜15秒/次，避免负压过大损伤气道黏膜；

气道湿化：使用加温加湿吸氧装置，或每2小时向气道内滴入生理盐水2-3ml，防止痰液干结；

体位引流：对于意识清醒的患者，协助其定时翻身、拍背（从下至上、从外向内），促进痰液排出。

2.人工气道护理

若患者行气管插管或气管切开，需加强气道管理：

气管插管固定：采用胶布或固定带妥善固定，每日更换固定材料，防止导管移位或脱出；

气囊管理：每4-6小时放气一次，每次5-10分钟，避免气囊长时间压迫气道黏膜导致缺血坏死；

气管切开护理：每日更换切口敷料，保持局部清洁干燥，使用无菌生理盐水纱布覆盖气管套管口，防止灰尘或异物进入。

3.机械通气患者的护理

对于需要机械通气的患者，护理人员需：

监测呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、PEEP等），确保与患者呼吸同步；

观察呼吸机报警信息，及时处理气道压力过高、低氧血症等异常情况；

每日进行脱机评估，当患者意识好转、自主呼吸恢复时，逐步降低呼吸机支持力度。

四、颅内压控制与脱水治疗护理

降低颅内压是防止脑疝、改善预后的关键措施，护理人员需精准执行脱水治疗方案。

1.脱水药物的使用与观察

临床常用20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖等药物，护理要点包括：

甘露醇：快速静脉滴注（250ml需在15-30分钟内滴完），滴注时防止药液外渗导致组织坏死；记录每小时尿量，若24小时尿量＜1000ml，需警惕急性肾衰竭；

呋塞米：与甘露醇联合使用可增强脱水效果，但需监测电解质（尤其是血钾），防止低钾血症；

甘油果糖：起效较慢但作用持久，适用于心肾功能不全的患者，滴注速度控制在2ml/min左右。

2.亚低温治疗的护理

对于重型颅脑损伤患者，亚低温治疗（32℃-35℃）可降低脑组织代谢率，减轻脑水肿。护理措施包括：

降温方法：采用冰帽、冰毯或降温仪，避免局部冻伤（如耳廓、枕部）；

体温监测：每30分钟测量肛温或鼻咽温，维持体温在目标范围；

复温