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妊娠肝损的护理措施

一、妊娠肝损的概述

妊娠肝损是指女性在妊娠期间出现的肝脏功能异常，是妊娠期常见的并发症之一。其发生与妊娠期间激素水平变化、肝脏负担加重、免疫状态改变等多种因素相关。常见的妊娠肝损类型包括妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、妊娠期急性脂肪肝（AFLP）、妊娠合并病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）及子痫前期相关肝损伤等。患者可能出现黄疸、皮肤瘙痒、恶心呕吐、右上腹疼痛等症状，严重时可危及母婴生命，因此临床护理需高度重视。

二、病情监测与评估

（一）生命体征监测

体温、脉搏、呼吸、血压：每日定时测量并记录，尤其关注血压变化（子痫前期肝损常伴血压升高）。若出现血压≥140/90mmHg、心率加快（＞100次/分）或呼吸急促，需立即报告医生。

意识状态：观察患者是否有嗜睡、烦躁、意识模糊等肝性脑病早期表现，一旦出现需及时干预。

（二）肝功能与实验室指标监测

肝功能指标：定期检测血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）及胆汁酸（TBA）水平。如ICP患者TBA显著升高（＞10μmol/L），需警惕胎儿窘迫风险；AFLP患者常出现ALT、AST急剧升高（＞1000U/L）及凝血功能异常。

凝血功能：监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数（PLT）。妊娠肝损患者易并发凝血功能障碍，若PLT＜100×10?/L或PT延长＞3秒，需预防产后出血。

胎儿监测：通过胎心监护、B超检查评估胎儿宫内情况，如ICP患者需增加胎心监护频率（每周2-3次），观察是否有胎心变异减速或晚期减速。

（三）症状与体征观察

皮肤黏膜：观察黄疸程度（皮肤、巩膜黄染范围）及瘙痒部位（ICP患者常为手掌、脚掌瘙痒，逐渐蔓延至全身），记录瘙痒持续时间及程度（可采用视觉模拟评分法VAS评估）。

消化系统症状：关注恶心、呕吐、食欲减退、腹胀等症状是否加重，若出现频繁呕吐或呕血，需警惕上消化道出血。

腹部体征：触诊肝区是否有压痛、叩击痛，监测腹围变化（排除腹水）。AFLP患者可能出现肝区肿大或缩小，需动态观察。

三、基础护理措施

（一）休息与体位管理

卧床休息：建议患者取左侧卧位，减少子宫对肝脏及下腔静脉的压迫，增加肝脏血流量，促进肝细胞修复。每日保证10-12小时睡眠，避免劳累。

环境管理：保持病房安静、光线柔和，避免强光刺激（ICP患者皮肤瘙痒对光线敏感），温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少皮肤干燥加重瘙痒。

（二）饮食护理

营养支持：给予高热量、高蛋白、低脂、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜等，每日热量摄入≥2500kcal，蛋白质1.5-2g/kg体重。避免油腻、辛辣食物，减少肝脏负担。

补充维生素与矿物质：适当补充维生素C（促进肝细胞修复）、维生素K（预防凝血障碍）及钙剂（预防子痫前期），可通过饮食（如橙子、菠菜、牛奶）或药物补充。

水分摄入：鼓励患者每日饮水1500-2000ml（除非有腹水或水肿限制），促进胆汁排泄，缓解皮肤瘙痒。

特殊饮食调整：

ICP患者：减少胆固醇摄入（如动物内脏、蛋黄），增加膳食纤维（如燕麦、芹菜），缓解便秘（便秘会加重胆汁淤积）。

AFLP患者：急性期需禁食脂肪，待肝功能改善后逐渐恢复。

（三）皮肤护理

缓解瘙痒：

避免搔抓皮肤，修剪指甲至平齐，必要时戴棉质手套。

用温水擦拭皮肤（水温＜40℃），避免使用肥皂或刺激性沐浴露，擦干后涂抹温和的保湿乳液（如维生素E乳膏）。

遵医嘱使用药物：如炉甘石洗剂外涂缓解瘙痒，或口服熊去氧胆酸（UDCA）降低胆汁酸水平（ICP一线用药）。

预防感染：保持皮肤清洁干燥，若出现皮肤破损，及时用碘伏消毒，避免继发感染。

四、并发症预防与护理

（一）胎儿窘迫与早产

胎儿监测：每日数胎动（早中晚各1小时，每小时≥3次），异常时立即行胎心监护。妊娠晚期（尤其是34周后），ICP患者需每周行B超检查，观察羊水指数及胎儿生物物理评分。

适时终止妊娠：根据病情严重程度及孕周，遵医嘱选择终止妊娠时机。如ICP患者TBA＞40μmol/L或孕周≥37周，建议终止妊娠；AFLP患者一旦确诊，需立即终止妊娠（无论孕周）。

（二）产后出血

产前预防：监测凝血功能，若PLT＜50×10?/L或PT明显延长，遵医嘱输注血小板、新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物。

产时护理：分娩时密切观察宫缩及阴道出血情况，胎儿娩出后立即使用宫缩剂（如缩宫素），必要时行子宫按摩。

产后观察：产后2小时内每15分钟监测血压、脉搏及阴道出血量，24小时内密切关注子宫收缩情况，若出血量＞500ml（顺产）或＞1000ml（剖宫产），立即启动产后出血抢救流程。

（三）肝性脑病

早期识别：观察患者是否有性格改变（如易怒、淡漠）、行为异常（如随地大小便）或扑翼样震颤