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肩关节脱位术后护理措施

一、术后早期护理（术后0-2周）

术后早期护理的核心目标是控制疼痛与肿胀、保护修复组织，为后续康复奠定基础。此阶段患者需严格遵循“制动与保护优先”原则，避免肩关节过早活动导致损伤加重。

（一）体位管理

卧位要求：术后需保持半卧位或仰卧位，避免健侧卧位压迫患肩。仰卧时，可在患侧腋窝下方垫一个薄枕（约5-8cm高度），使肩关节保持轻度外展（15°-30°）、前屈（10°-20°）的“休息位”，减轻关节囊张力；同时在患肢肘部下方垫软枕，使前臂自然下垂于胸前，避免上肢重量牵拉肩关节。

坐位/站立位要求：坐位时需使用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90°，前臂中立位（掌心朝向身体），避免患肢下垂或随意摆动。站立时需注意身体平衡，避免患侧肩部碰撞周围物体。

（二）疼痛与肿胀控制

疼痛管理：术后24-48小时为疼痛高峰期，可采用“阶梯式镇痛”方案：

药物镇痛：遵医嘱口服非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或阿片类药物（如曲马多），注意观察药物不良反应（如胃肠道不适、头晕）；

物理镇痛：术后48小时内可在敷料外使用冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次（需用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤冻伤）；48小时后可改为温热敷（如热毛巾、暖水袋），促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

肿胀管理：除冷敷外，需保持患肢高于心脏水平（如卧位时垫高患肢），促进静脉回流；若肿胀明显，可遵医嘱使用甘露醇等脱水药物，同时观察患肢末端血液循环（如手指颜色、温度、感觉），若出现手指发紫、麻木或冰凉，需立即告知医护人员。

（三）伤口与引流管护理

伤口观察：每日观察伤口敷料是否干燥、有无渗血渗液。若敷料渗湿需及时更换，避免伤口感染；术后7-10天拆线（具体时间需根据伤口愈合情况调整），拆线前保持伤口清洁干燥，避免沾水。

引流管护理：若术后放置引流管，需注意：

保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落；

观察引流液的颜色、量和性质（正常情况下，术后24小时引流液量应少于100ml，颜色由鲜红逐渐转为淡红）；

引流管一般在术后24-48小时拔除，拔管后注意观察伤口有无渗液。

（四）早期康复训练（被动活动为主）

此阶段仅可进行患肢远端关节的主动活动和肩关节的被动活动，严禁主动抬举患肢。

远端关节活动：术后第1天即可开始手指、腕关节的主动屈伸训练，如握拳-松拳（每次10-15下，每日3-4组）、腕关节屈伸/旋转（每组10次，每日3组），促进血液循环，预防肌肉萎缩和静脉血栓。

肩关节被动活动：术后1周左右，在医护人员指导下进行被动前屈和外旋训练：

被动前屈：患者仰卧，医护人员一手托住患侧肘部，另一手握住腕部，缓慢将患肢抬至前屈30°-45°，保持5秒后缓慢放下（避免超过60°，防止关节囊过度牵拉）；

被动外旋：患者仰卧，患肢屈肘90°，医护人员一手固定患侧肩部，另一手握住腕部，缓慢将前臂向外旋转至15°-20°，保持5秒后复位。

注意：被动活动需“轻、慢、稳”，以患者无明显疼痛为度。

二、术后中期护理（术后2-6周）

术后2-6周是修复组织愈合与功能初步恢复的关键期，护理重点从“制动”转向“渐进性活动”，但仍需避免肩关节过度外展、外旋或后伸。

（一）制动与保护调整

术后2周左右，若复查显示关节囊愈合良好，可将三角巾改为功能性支具（如可调式肩关节支具），支具需根据医生指导调整角度（一般保持外展30°-45°），白天佩戴，夜间可取下（需保持仰卧位，避免压迫患肩）；

避免患侧上肢提重物、过度用力（如穿衣时需先穿患侧、后穿健侧，脱衣时相反），禁止做“托举重物”“大幅度甩臂”等动作。

（二）康复训练进阶

此阶段以主动辅助活动和肌力训练为主，逐步恢复肩关节活动度。

主动辅助活动：

钟摆运动：患者站立，身体前倾，健侧手扶住桌子或椅子，患侧上肢自然下垂，利用身体重心转移带动患肢做“前后、左右、顺时针/逆时针”的钟摆式摆动，摆动幅度以不引起疼痛为宜，每次10-15分钟，每日2-3组；

滑轮辅助前屈：将滑轮挂在门框上，健侧手握住滑轮一端，患侧手握住另一端，通过健侧手拉动滑轮，带动患侧上肢缓慢前屈（角度不超过90°），保持3-5秒后缓慢放下，每组10次，每日2组。

肌力训练：

等长收缩训练：患者坐位，患侧肘部支撑在桌面上，掌心向下，缓慢用力推桌面（但不产生关节活动），保持5秒后放松，每组10次，每日2组（训练肩袖肌群和三角肌前束）；

握力训练：使用握力球进行握力练习，每次10-15下，每日3组，增强手部肌肉力量。

（三）日常生活指导

穿衣：选择宽松的开衫衣物，穿衣时先穿患侧袖子，再穿健侧；脱衣时先脱健侧，再脱患侧，避免牵拉患肩；

洗漱：可使用长柄牙刷、海绵刷等辅助工具，避免患侧上肢过度抬高；

饮食：多摄入富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素C（如橙子、西兰花）的食物