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易发生DVT的护理措施

深静脉血栓（DeepVeinThrombosis,DVT）是临床常见的血管疾病，指血液在深静脉内异常凝结，导致血管阻塞。其高发人群包括长期卧床患者、术后患者、肿瘤患者、孕产妇及高龄人群等。DVT不仅会引发患肢肿胀、疼痛等局部症状，更可能因血栓脱落导致肺动脉栓塞（PulmonaryEmbolism,PE），危及生命。因此，针对易发生DVT的人群，科学有效的护理措施至关重要。本文将从风险评估、基础预防、物理预防、药物预防、病情观察、健康教育六个维度，系统阐述DVT的综合护理策略，旨在降低DVT发生率，改善患者预后。

一、DVT风险评估：精准识别高危人群

风险评估是DVT预防的首要环节，通过量化评估工具识别高危人群，可实现护理措施的个体化与精准化。目前临床常用的评估工具包括Caprini风险评估模型和Wells评分量表，其中Caprini模型因适用范围广（覆盖外科、内科、产科等），在临床中应用最为广泛。

（一）Caprini风险评估模型的核心维度

Caprini模型将患者风险因素分为基础疾病、手术因素、创伤因素、生理状态四大类，通过累计评分将患者分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、极高危（≥5分）四个等级。具体风险因素包括：

基础疾病：年龄≥40岁、肥胖（BMI≥30）、静脉曲张、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、恶性肿瘤、凝血功能异常（如抗磷脂综合征）等。

手术因素：手术时间≥45分钟、骨科大手术（如髋关节置换术、膝关节置换术）、妇科手术、泌尿外科手术等。

创伤因素：下肢骨折、脊髓损伤、大面积烧伤等。

生理状态：长期卧床（≥72小时）、妊娠及产后、口服避孕药或激素替代治疗、既往DVT或PE病史等。

（二）风险评估的实施要点

评估时机：患者入院24小时内完成首次评估；术后患者返回病房后立即评估；病情变化（如出现感染、脱水、卧床时间延长）时动态复评；出院前再次评估，指导居家预防。

评估人员：由责任护士主导，联合医生、康复师共同确认评估结果，确保准确性。

结果应用：根据风险等级制定预防方案——低危人群以基础预防为主；中危人群联合基础预防与物理预防；高危及极高危人群需在基础预防+物理预防的基础上，加用药物预防（需排除出血禁忌）。

二、基础预防：构建DVT预防的“第一道防线”

基础预防是通过改善患者生活方式、优化护理操作，减少血栓形成的“源头”因素，适用于所有DVT风险人群。其核心目标是促进静脉回流、降低血液黏稠度、减少血管损伤。

（一）体位管理：避免静脉受压

抬高患肢：对于长期卧床或术后患者，在保证舒适的前提下，将患肢抬高20°-30°，高于心脏水平，促进静脉回流。需注意避免腘窝处受压（如使用软枕时避免直接垫在腘窝），防止静脉折叠影响血流。

避免不良体位：禁止患者长时间保持同一姿势（如久坐、交叉双腿、膝盖过度弯曲），每1-2小时协助翻身或调整体位1次。对于术后患者，如髋关节置换术后，避免患侧卧位超过30分钟，防止假体压迫静脉。

（二）早期活动：激活“肌肉泵”功能

下肢肌肉的收缩与舒张被称为“肌肉泵”，是促进静脉回流的关键动力。早期活动可有效激活肌肉泵，减少血液瘀滞。

术后患者：麻醉清醒后即可指导进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻，每个动作保持5秒，每组10-15次，每小时1组）；术后6-24小时根据病情协助下床站立或缓慢行走（需在医护人员监护下进行）。

长期卧床患者：指导进行床上主动运动，包括股四头肌收缩（大腿肌肉绷紧-放松，每组20次，每日3-4组）、直腿抬高（下肢伸直抬高15°-30°，保持10秒，每组10次，每日3组）；病情允许时，使用床边坐起器辅助坐起，逐渐过渡到床边站立。

重症患者：如机械通气或镇静状态下，由护士进行被动肢体活动，包括髋关节、膝关节、踝关节的屈伸运动，每个关节活动5-10次，每2小时1次。

（三）优化护理操作：减少血管损伤

静脉穿刺管理：优先选择上肢静脉进行穿刺，避免下肢静脉（尤其是股静脉）；尽量使用留置针替代钢针，减少反复穿刺对血管的损伤；避免在同一部位多次穿刺，穿刺后按压时间不少于5分钟，防止皮下血肿。

避免脱水：鼓励患者多饮水（每日饮水量1500-2000ml，心肾功能正常者），维持血容量充足，降低血液黏稠度。对于无法经口进食者，通过静脉补液保证液体平衡。

（四）饮食管理：调节凝血功能

指导患者摄入低脂、高纤维、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜（芹菜、菠菜）、水果（苹果、橙子）、全谷物（燕麦、糙米）等，避免高脂、高糖饮食，防止血液黏稠度升高。同时，限制咖啡因和酒精摄入，避免血管收缩影响血流。

三、物理预防：辅助促进静脉回流

物理预防是通过外部装置或技术，模拟肌肉泵功能，加速静脉血流，适用于中高危人群，或存在药物预防禁忌（如活动性出血、凝血功能障碍