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静疗相关的个案护理

一、个案基本信息与病情概述

患者张某，女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促1周”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，高血压病史8年，规律服用降压药物，血压控制尚可。入院时，患者体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。肺部听诊可闻及散在湿啰音及哮鸣音，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，胸部CT提示双肺慢性炎症改变，部分支气管扩张。初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、肺部感染。

二、静疗需求评估与方案制定

（一）静疗需求评估

患者入院后，由于存在肺部感染，需要使用抗生素进行抗感染治疗；同时，患者气促明显，存在缺氧情况，需要进行氧疗，但根据病情，可能还需要使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，部分药物需静脉输注。此外，患者年龄较大，血管条件可能较差，长期输液可能会对血管造成损伤，需要选择合适的静脉通路。

（二）静疗方案制定

静脉通路选择：考虑到患者需要长期输液，且部分药物可能对血管有刺激性，经评估后，决定为患者留置外周静脉短导管（PVC）。选择上肢前臂粗直、弹性好的血管，避开关节、静脉瓣及有病变的血管。

输液工具准备：准备合适型号的静脉留置针（22G）、无菌透明敷料、输液器、生理盐水、肝素盐水（用于封管）等。

药物输注计划：根据医嘱，患者需要输注的药物包括：

抗生素：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g，每8小时一次，静脉滴注。

支气管扩张剂：多索茶碱注射液0.3g，每日一次，静脉滴注。

糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，每日一次，静脉滴注。

其他：生理盐水500ml，每日一次，静脉滴注，用于补充水分和电解质。

三、静疗操作过程与护理措施

（一）静脉穿刺与导管留置

操作前准备：护士严格执行无菌操作原则，洗手，戴口罩、帽子。向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，取得患者配合。协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位，常规消毒皮肤，消毒范围直径不小于8cm。

穿刺过程：使用22G静脉留置针进行穿刺，见回血后，降低穿刺角度，再进针少许，确保导管尖端进入血管。然后退出针芯，将导管缓慢送入血管内，松开止血带，打开输液器开关，观察液体滴注是否通畅，患者有无不适。

固定导管：用无菌透明敷料固定导管，敷料覆盖范围应超过穿刺点2cm以上，确保导管固定牢固，防止脱出。在敷料上注明穿刺日期、时间、操作者姓名及导管型号。

（二）输液过程中的护理

病情观察：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及SpO?变化，观察患者有无咳嗽、咳痰、气促等症状的改善情况。同时，观察输液部位有无红、肿、热、痛等炎症反应，有无渗液、渗血等情况。

药物观察：注意观察药物的疗效及不良反应。如使用抗生素时，观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等；使用支气管扩张剂时，观察患者有无心悸、恶心、呕吐等不良反应；使用糖皮质激素时，观察患者有无血糖升高、血压波动等情况。

输液速度控制：根据药物性质和患者病情，合理控制输液速度。如抗生素应在规定时间内滴完，以保证药物的血药浓度；支气管扩张剂和糖皮质激素的输液速度不宜过快，以免引起不良反应。输液过程中，护士应加强巡视，及时调整输液速度。

导管维护：

冲管：在每次输液前后及输注两种不同药物之间，均应使用生理盐水脉冲式冲管，以保持导管通畅，防止药物残留。冲管液的量应不少于导管和附加装置容积的2倍。

封管：输液结束后，使用肝素盐水正压封管，以防止血液回流堵塞导管。封管液的浓度和剂量应根据导管类型和患者病情而定，一般成人使用10-100U/ml的肝素盐水，封管液量为导管容积的1.2倍。

敷料更换：无菌透明敷料应每周更换1-2次，如敷料出现潮湿、污染、松动或破损时，应及时更换。更换敷料时，应严格执行无菌操作，由下向上撕去旧敷料，避免牵拉导管。消毒皮肤时，应使用碘伏或酒精消毒，消毒范围应大于敷料覆盖范围。

（三）常见并发症的预防与处理

静脉炎

预防：选择合适的静脉通路和输液工具，避免在同一部位反复穿刺；严格执行无菌操作；合理控制输液速度和药物浓度；输注刺激性药物前后，应使用生理盐水冲管。

处理：如发生静脉炎，应立即停止在该静脉输液，抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷或冷敷（根据药物性质选择），每日2-3次，每次20-30分钟。也可使用喜疗妥软膏外涂，促进炎症消退。如症状严重，可遵医嘱使用抗生素或糖皮质激素治疗。

导管堵塞

预防：正确冲管和封管，避免血液回流；输注高浓度药物或脂肪乳剂后，应及时冲管；避免导管扭曲、受压。

处理：如发现导管堵塞，应首先检查导管是否扭曲、受压，如排除上述因素，可尝试用生理盐水脉冲式冲管。如冲管无效，不可强行推注，以免导管破裂或血栓脱落引起严重并发症。应