大咳血息的护理措施.docVIP

大咳血患者的护理措施

一、咳血的定义与临床分级

咳血（Hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的过程。需注意与呕血鉴别：咳血多伴咳嗽，血液呈鲜红色、泡沫状，常混有痰液；呕血则伴恶心、呕吐，血液呈暗红色或咖啡色，混有食物残渣。

临床根据咳血量将其分为三级：

小量咳血：24小时内咳血量＜100ml，表现为痰中带血丝或少量鲜血。

中等量咳血：24小时内咳血量100～500ml，可出现间断咯血或持续痰中带血。

大咳血：24小时内咳血量＞500ml，或一次咳血量＞300ml，属于危急重症，可迅速引发窒息、休克等严重并发症，需立即抢救。

二、大咳血的常见病因

大咳血的病因复杂，涉及呼吸系统、循环系统及全身性疾病，其中呼吸系统疾病占首位（约80%）。常见病因如下：

（一）呼吸系统疾病

肺结核：结核病灶侵犯肺血管（尤其是肺动脉分支或支气管动脉），导致血管破裂出血。空洞型肺结核因病灶内血管壁薄弱，易发生大咳血。

支气管扩张症：支气管壁结构破坏，形成异常扩张的支气管，其周围血管增生、扭曲，受炎症刺激或压力增高时破裂出血。

肺癌：肿瘤组织血供丰富，若侵犯支气管黏膜或大血管（如肺动脉、上腔静脉），可引发大咳血；中央型肺癌因靠近大气道，出血更易被咳出。

肺炎：重症肺炎（如金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎）可导致肺组织坏死、血管损伤，进而引发咳血。

（二）循环系统疾病

二尖瓣狭窄：左心房压力增高，肺静脉回流受阻，导致肺毛细血管压力升高、破裂出血；长期慢性肺淤血可引发支气管黏膜下静脉曲张，破裂后出现大咳血。

急性左心衰竭：肺水肿时肺泡毛细血管通透性增加，血液渗入肺泡，表现为粉红色泡沫痰，严重时可出现大咳血。

（三）全身性疾病

凝血功能障碍：如白血病、再生障碍性贫血、血友病等，因凝血因子缺乏或血小板减少，导致凝血功能异常，易出现自发性出血。

血管炎：如韦格纳肉芽肿、结节性多动脉炎等，侵犯肺血管壁，导致血管破裂出血。

三、大咳血的临床表现

大咳血的临床表现除大量鲜红色血液经口腔咳出外，还伴随以下症状与体征，需重点观察：

（一）核心症状

咯血特点：血液呈鲜红色，可混有痰液或泡沫，咯血前常出现咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等先兆症状。

呼吸困难：大量血液堵塞气道或出血导致肺通气/换气功能障碍，出现呼吸急促、发绀、喘息等。

休克表现：短期内大量失血（＞800ml）可引发失血性休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）、意识模糊。

（二）并发症表现

窒息：最危急的并发症，因血液或血块堵塞大气道所致。表现为：

咯血突然停止，呼吸极度困难、张口瞪目；

烦躁不安、发绀，严重时意识丧失；

听诊双肺呼吸音减弱或消失，可闻及痰鸣音。

肺不张：血块堵塞支气管，导致肺叶或肺段萎陷，表现为患侧呼吸音减弱、叩诊浊音，患者出现胸闷、气促。

四、大咳血患者的护理评估

护理评估是制定护理措施的基础，需从病情严重程度、心理状态、并发症风险等方面全面评估：

（一）紧急评估（ABC原则）

气道（Airway）：观察患者是否有窒息先兆（如呼吸困难、发绀、意识改变），立即清除口腔内血块，保持气道通畅。

呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音，判断是否存在肺不张或气胸。

循环（Circulation）：监测血压、心率、脉搏、皮肤温度及尿量，评估失血程度（如血红蛋白＜70g/L提示重度贫血）。

（二）详细评估

咯血史：询问咯血的频率、量、颜色、性状，是否伴随胸痛、发热、消瘦等症状；了解既往病史（如肺结核、支气管扩张）。

体征评估：

肺部体征：听诊是否有湿啰音、呼吸音减弱（提示肺不张）或哮鸣音（提示气道痉挛）；

心脏体征：听诊心尖区是否有舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄）、心率是否规整。

辅助检查结果：

血常规：血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）；

凝血功能：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）；

影像学检查：胸部CT（明确出血部位及病因）、肺动脉造影（定位出血血管）。

心理状态：大咳血患者常因恐惧、焦虑导致呼吸急促，加重出血风险。需观察患者是否有烦躁、紧张、濒死感等情绪。

五、大咳血的急救护理

大咳血的急救关键是防止窒息、控制出血、维持循环稳定，需分秒必争实施以下措施：

（一）窒息的预防与抢救

窒息是大咳血患者的主要死亡原因，需优先处理。

体位引流：立即将患者置于头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，促进血块排出；若患者意识丧失，需撬开口腔，用吸引器（负压＞300mmHg）清除口腔及咽喉部血块。

气道开放：若体位引流无效，立即行气管插管或气管切开，通过气管内吸引清除气道内积血；必要时使用支气管镜直视下清除血块。

氧疗：给予高流量吸氧（6～8L/min），维持血氧饱和度＞90%；若