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烧伤整形科健康教育

大面积烧伤功能康复指导

一般在病人烧伤后48小时病情稳定后开始功能康复健康教育,出院后要求每月或每半个月随诊1次,并继续坚持指导6个月以上。

1、烧伤早期：将肢体摆放在功能位或抗挛缩位，一般摆放体位呈“大”字形,双腿分开20度、上肢伸直外展90度,有条件可应用肢体展开支架,床上肩板附肋。以预防疤痕挛缩畸形或功能障碍。

2、面颈、四肢创面一旦愈合,即采用压力疗法,为病人选择合适的弹力绷带或弹力衣(套),自制或定做颌颈托、颌颈围,预防和减轻疤痕增生。

3、关节有挛缩趋向时,白天让病人进行功能锻炼,晚上用热塑夹板固定,以限制疤痕增生和减轻挛缩畸形,坚持3～6个月。

4、鼓励病人主动活动,进行功能锻炼，教会病人活动的方法、运动量、开始时间、具体锻炼部位

5、日常生活训练和职业疗法是采用握力器、健身球、哑铃、跳绳、自行车、跑步机多功能健身机进行体能锻炼,以改善关节功能,增加体力。

6、出院康复指导：为根据病情制定相应的功能康复计划,指导病人定期复诊、电话随访,定期进行康复效果评价,指导和调整下一步的康复措施。

夹板应用

如果随意摆放体位不方便,患者又不能配合,使用夹板帮助护理很重要，有手休息位夹板；踝背屈夹板用于拉紧跟腱；膝伸、背屈夹板预防蛙腿,尤其是儿童；肘伸夹板用于肘伸展受限并防止患肘全屈；系列石膏夹板是夹板的替代物,尤其对儿童和不配合的成人适用；透明面罩常用于覆盖面部植皮和新愈合的创面,可预防面部严重外观畸形

弹力压迫

一般创面愈合即开始使用,压迫以患者能承受为宜,开始压力小一些,待患者适应后再加大压力，理论上压力为210～410kPa(15～30mmHg)。

常用弹力绷带，未愈合的创面可于涂药及覆盖敷料后行加压包扎,包扎后表面平整,否则压力不均。四肢从远端正常皮肤开始,作80字形包扎,圈间相互重叠1/2～2/3,肢体包扎2～3层,躯干则需3～4层。腋部烧伤可于腋下置半圆形海绵垫,上臂外展90度,前屈10度,然后用弹力绷带绕背及腋部作80字形包扎。弹力绷带需每日换洗。此法可促进血液循环,减轻水肿,有效地预防和治疗瘢痕增生和挛缩。

功能锻炼

1、当创面基本愈合、植皮片基本成活即应开始运动治疗。开始时会引起疼痛,

活动轻微,活动范围小,病人对此种轻微疼痛能忍受,对伤面不会造成危害。术后3天内是植皮成活关键,应尽量减少活动,3天后,若无特殊情况,所植皮片均能粘附成活。此时,鼓励病人做轻微活动,每日1～2次,每次5秒,可增加局部血液循环,改善局部营养,减少术后粘连,有利于植皮生长。伤后或术后10天开始功能治疗,每日训练病人作颈部的前屈、后伸及左右旋转1～2次,每次10秒左右,活动范围逐渐加大训练的关键是逐渐恢复颈部的自主活动功能。

3、颈部被动功能活动依颈部的功能运行方向进行被动运动。护理人员一手扶头,另一手扶颈,进行被动的前屈、后伸及左右旋转运动,每项活动10次左右,每次10~15秒,开始动作轻柔、缓慢,带动范围由小到大,切忌用力过猛以免损伤局部皮肤和颈椎。

4、局部的按摩疗法开始用手轻轻按压,待病人适应后,再用手指和手掌在患部作旋转按摩运动,这样能促进局部血液循环,防止患区软组织粘连。

5、晚期瘢疤挛缩的功能活动局部瘢疤挛缩已形成者,应在颈部用颈托固定,使该处皮肤持续保持牵拉状态,以对抗挛缩的继续发展

6、温水治疗法水温39～40度浸浴全身或局部15～20秒,每日或隔日1次,温水浴可清洁创面,软化瘢疤组织,增强皮肤弹性,减轻病人功能运动时的疼痛。

糖尿病足

检查双足

每天常规检查双足经常检查足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度,包括足底、足趾以及趾缝,每一处皮肤都要用手细致地触摸检查,任何异样或受伤之处都应注意,如水疱、划伤、皮肤发红、皮肤发硬、破损、擦伤、局部发热、局部发凉、脱皮等。注意趾甲是否过长、过厚,是否有嵌甲,是否有劈裂,是否有甲沟炎,注意趾甲是否有颜色变化。黄绿色可能为霉菌感染,紫红色可能有甲下出血。如发现异常,患者应立即到医院就诊。

保持足部卫生

每日洗脚、更换鞋袜,但洗脚前一定要先用手或温度计试水温,一般要求水温不超过体表温度,37～39度为宜。水太热容易烫伤皮肤,因微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张,血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走,使热量在局部聚集发生烫伤。泡脚时间也不宜太长,以10min为宜,泡脚时间太长,水温下降,也不利于血液循环。洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干,如果毛巾质硬粗糙或者用力过重,均易造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色,以便能很容易地发现是否有血迹或者脓迹。

修剪趾甲

趾甲过长易折裂而伤及甲周组织,剪趾甲不对也易伤及甲周组织而出现感染。修剪趾甲应在洗脚过后进损伤皮肤,引起甲沟