（2025）中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识解读 (1).pptxVIP

中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识解读精准诊疗，守护血管健康

目录第一章第二章第三章共识概述与背景术前评估与适应证血管内介入技术要点

目录第四章第五章第六章围手术期并发症防治术后管理与随访临床实践与展望

共识概述与背景1.

非急性闭塞定义与流行病学非急性颅内大动脉闭塞指发病时间超过24小时至数周的血管闭塞，区别于急性卒中期的紧急干预。慢性闭塞通常指闭塞时间超过4周，需结合影像学（如DSA、CTA）与临床症状综合判断。时间窗界定亚洲人群高发，中老年动脉粥样硬化患者为主，前循环（大脑中动脉、颈内动脉）占比60%-70%，后循环以基底动脉多见。病死率较非闭塞性卒中高1.5-2倍，复发风险显著增加。流行病学特征

共识制定背景与目标人群针对症状性非急性闭塞患者（如反复TIA或轻型卒中），传统药物治疗复发率高达30%，需通过血管内介入改善脑灌注。共识旨在填补国内对该领域治疗标准化的空白。临床需求驱动由神经介入、神经内科、影像科专家联合制定，纳入BASILAR试验等国内外证据，覆盖诊断至随访全流程。多学科协作适用于CTA/MRA/DSA确诊的闭塞患者，排除严重心肾功能不全、预期生存期1年等禁忌群体，强调个体化评估。精准筛选适应症

术前必须完善多模态影像评估（如HRMRI、CTP），明确闭塞段形态、侧支循环及脑灌注状态，以指导手术决策。对强化内科治疗无效的症状性患者，可考虑血管内再通（如支架置入），但需评估闭塞远端血管条件及再通失败风险。有条件推荐（II类）强推荐（I类）核心推荐级别说明

术前评估与适应证2.

临床功能评估标准神经功能状态评估：采用改良Rankin量表(mRS)量化患者功能障碍程度，mRS≥3分提示手术获益可能受限，需结合影像学与患者意愿综合决策。重点评估运动、语言及认知功能基线水平，为术后疗效对比提供客观依据。心肺功能耐受性评估：心功能Ⅲ级以上或严重肺功能异常者需谨慎选择全麻手术，动态心电图发现长间歇(3秒)或阿托品试验阳性患者建议临时心脏起搏保护，避免术中出现血流动力学不稳定。出血风险分层管理：通过血小板计数、INR值及消化内镜等检查排除活动性出血风险，长期抗凝患者需提前5天调整用药方案(如华法林INR需1.5)，高风险患者建议采用低分子肝素桥接治疗。

形态学特征分析通过DSA明确闭塞段长度、残端形态及侧支循环代偿情况，Mori分型中A型(短段狭窄5mm)手术成功率显著高于C型(迂曲长段闭塞)。CTA可辅助评估血管钙化程度及斑块稳定性。血流动力学评估采用灌注CT或ASL-MRI检测缺血半暗带范围，核心梗死区70ml或ASPECTS评分6分提示再通获益有限。TCD监测血流速度变化可动态评估侧支循环效能。路径可行性验证通过3D-DSA重建评估主动脉弓型(Ⅲ型弓增加导管到位难度)及颈动脉迂曲程度，颅外段串联病变需优先处理近端狭窄以保证器械通过性。血管影像学评估要点

时间窗与病理生理筛选非急性期闭塞(发病24小时至3个月)患者需满足以下条件：责任血管供血区存在可逆性缺血损伤(如DWI-FLAIR不匹配)，且临床神经功能缺损症状与影像学定位一致。排除标准包括：mRS评分≥4分的严重残疾、近6周内发生颅内出血或重大手术、对造影剂或抗血小板药物存在绝对禁忌证。病变特征筛选前循环闭塞优选短段(≤15mm)且存在锥形残端的病例，后循环闭塞可放宽至20mm，但需证实基底动脉尖端或P1段存在有效代偿血流。串联病变建议分期处理，优先开通近端闭塞以改善远端灌注，二期处理颅内病变时需确保前向血流达mTICI2b级以上。适应证选择策略

血管内介入技术要点3.

闭塞段再通技术采用微导丝联合微导管逐步通过闭塞段，需结合路径图及实时造影确认位置，避免血管夹层或穿孔。导丝通过技术对钙化或纤维化闭塞段先行小球囊预扩张，再植入自膨式支架以维持管腔通畅，降低再狭窄风险。球囊扩张与支架置入术中结合DSA、IVUS或OCT评估闭塞段性质及管壁结构，精准选择再通策略并减少并发症。多模态影像辅助

支架选择原则：根据病变长度选择覆盖病变两端各5mm的支架，颈动脉优选闭环支架（如Wallstent），颅内段选用柔顺性好的专用支架（如NeuroformAtlas）。支架直径应比远端正常血管大0.5-1mm。释放技术要点：采用缓慢释放技术，保持系统稳定张力，释放过程中持续造影确认位置。对迂曲血管可采用推挤释放法，避免支架移位。释放后需多角度造影评估贴壁情况。后扩张注意事项：支架释放后若残余狭窄30%，选用短于支架长度的球囊进行后扩张（压力≤8atm），避免边缘夹层。后扩张后需观察10分钟，排除急性血栓形成。抗栓方案管理：术前至少5天双抗（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg），术后维持双抗3-6个月。高血栓负荷患者术中可静脉推注替罗非班，术后监测血小板聚集