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压疮早期的护理措施

压疮，又称压力性损伤，是由于局部皮肤长期受压导致血液循环障碍、组织缺氧缺血而引起的皮肤及皮下组织损伤。早期压疮（通常指Ⅰ期和Ⅱ期）是预防和逆转损伤的关键阶段，及时有效的护理措施可显著降低压疮进展风险，减少患者痛苦及医疗负担。本文将从风险评估、体位管理、皮肤护理、营养支持、环境优化及健康教育六个维度，系统阐述压疮早期的核心护理措施。

一、压疮早期的风险评估与识别

早期干预的前提是精准识别高危人群和早期压疮迹象，避免因忽视细微变化导致损伤进展。

1.高危人群筛查

压疮好发于长期卧床、行动不便、营养不良或感知障碍的人群，临床需重点关注以下群体：

长期卧床者：如脑卒中、脊髓损伤、骨折术后需制动的患者，局部组织持续受压超过2小时即可出现缺血损伤。

老年患者：皮肤弹性下降、皮下脂肪减少、血管弹性降低，且常合并多种慢性疾病（如糖尿病、心血管病），修复能力弱。

营养不良者：低蛋白血症、贫血或体重过轻（BMI＜18.5）会导致皮肤屏障功能下降，组织修复所需的蛋白质、维生素缺乏。

感知障碍者：如截瘫、昏迷患者无法自主改变体位，无法感知局部疼痛或不适，易忽视早期压迫信号。

临床常用Braden压疮风险评估量表（评估感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6项指标）或Norton量表（评估身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况5项指标）进行量化筛查，得分越低风险越高（如Braden评分≤18分为高危，需启动预防措施）。

2.早期压疮的识别要点

早期压疮（Ⅰ期、Ⅱ期）的症状易被忽视，需重点观察以下特征：

Ⅰ期压疮：局部皮肤完整，但出现与周围组织对比的持续性红斑（肤色较深者可能表现为紫色或暗红色），按压后红斑不褪色（提示缺血未缓解）。患者可能感到局部麻木、刺痛或温度升高。需注意：Ⅰ期红斑并非“压红”，若解除压力30分钟后红斑仍未消退，说明皮肤已出现缺血损伤，需立即干预。

Ⅱ期压疮：皮肤表层或真皮层受损，表现为浅表性溃疡（如水疱、破皮），溃疡基底部呈粉红色，无腐肉。患者可能出现局部疼痛、渗液或烧灼感。需与潮湿引起的皮肤浸渍（如失禁性皮炎）区分：后者多伴随皮肤褶皱处的潮红、糜烂，且无明显压迫史。

关键提示：对于肤色较深的患者，需用手指轻轻按压红斑区域，若按压后颜色不恢复（非暂时性充血），即可判断为Ⅰ期压疮；若出现水疱（即使未破裂），也属于Ⅱ期，需避免水疱破裂引发感染。

二、体位管理：解除压迫是核心

压疮的本质是“压迫性缺血”，因此定时翻身、分散压力是早期护理的首要措施。

1.定时翻身与体位摆放

翻身频率：一般患者每2小时翻身1次，高危患者（如Braden评分≤12分）需每1小时翻身1次；若使用减压床垫，可适当延长至3-4小时，但需密切观察皮肤状况。翻身时需记录时间、体位及皮肤情况，避免遗漏。

正确翻身方法：翻身时避免拖、拉、推患者（防止摩擦力和剪切力损伤皮肤），应将患者身体抬起后再移动。建议采用“30°侧卧翻身法”：患者侧卧时，背部与床面呈30°角，在背部、臀部及腿部垫软枕支撑，避免直接压迫髋部、肩胛骨等骨突部位（传统90°侧卧易压迫大转子，增加压疮风险）。

体位选择：优先选择仰卧位与侧卧位交替，避免长时间俯卧（压迫胸部和面部）。仰卧时可在足跟处垫软枕（使足跟悬空，避免直接接触床面），在膝关节下方垫薄枕（减轻腰部压力）；侧卧时在两膝之间夹软枕（避免下肢相互压迫）。

2.减压设备的选择与使用

减压设备可通过分散压力、减少局部压强来辅助预防，需根据患者风险等级选择：

低危患者：使用泡沫床垫或气垫床（交替充气型），分散身体压力，避免局部持续受压。

高危患者：使用交替压力床垫（通过气囊交替充气/放气，模拟翻身效果）或低气压床垫（降低局部压强至32mmHg以下，低于毛细血管闭合压）。

局部减压：对于骨突部位（如骶尾部、髋部、足跟、肘部），可使用泡沫减压垫、凝胶垫或水袋（避免使用橡胶圈，因其会阻断周围血液循环，加重局部缺血）。

注意事项：减压设备需定期检查（如气垫床是否漏气、床垫表面是否清洁），且不可替代翻身——即使使用高级减压床垫，仍需定时翻身并观察皮肤。

三、皮肤护理：保护屏障，预防感染

早期压疮患者的皮肤屏障已受损，需通过清洁、保湿、避免刺激来维持皮肤完整性，预防感染进展。

1.皮肤清洁与保湿

清洁原则：使用温水（38-40℃）和中性pH值的清洁剂（如无皂清洁剂）轻柔清洁皮肤，避免用力擦拭。重点清洁易出汗、易失禁的部位（如腋窝、腹股沟、肛周），但需避免过度清洁（每天1-2次即可），防止皮肤油脂流失。

保湿措施：清洁后及时涂抹保湿乳液（含甘油、凡士林或神经酰胺成分），尤其是干燥部位（如足跟、肘部），维持皮肤水合状态，增强屏障功能。需注意：Ⅰ期压疮部位可涂抹保湿剂，但Ⅱ期溃疡处需避免直接涂抹（防止刺激伤口）。

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