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2025年流行性腮腺炎临床路径(推荐)

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以腮腺非化脓性炎症、肿痛为主要特征，好发于儿童和青少年，冬春季为高发季节。发病前2-3周常有与流行性腮腺炎患者接触史，潜伏期一般为14-25天，平均18天。临床表现轻重不一，典型病例起病较急，可有发热（体温38-40℃）、头痛、乏力、食欲减退等前驱症状，数小时至1-2天后出现腮腺肿大，肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，局部皮肤紧张发亮但不发红，触之有弹性感及轻度触痛，张口或咀嚼时疼痛加剧，腮腺管口（位于上颌第二磨牙相对的颊黏膜处）红肿但无脓性分泌物。通常一侧腮腺先肿大，2-4天后对侧亦可受累，双侧肿大者约占75%，部分患者可伴有颌下腺、舌下腺肿大，少数患者仅表现为颌下腺或舌下腺肿大而无腮腺肿大。血常规检查可见白细胞总数正常或轻度降低，淋巴细胞相对增多，中性粒细胞减少；血清及尿淀粉酶常轻至中度升高，升高程度与腮腺肿大程度平行，并发胰腺炎时淀粉酶显著升高（超过正常值3倍以上）。病原学检查是确诊的重要依据，发病早期可从唾液、咽拭子、尿液、脑脊液中分离腮腺炎病毒，采用RT-PCR检测腮腺炎病毒RNA具有较高的敏感性和特异性，发病1周内阳性率可达90%以上；血清学检查中，特异性IgM抗体在发病后3天即可出现，2周达高峰，持续6-12个月，阳性提示近期感染，双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍及以上升高亦有诊断价值。

鉴别诊断需考虑多种疾病。化脓性腮腺炎多为单侧腮腺肿大，局部红肿热痛明显，挤压腮腺可见脓性分泌物自导管口溢出，血常规白细胞总数及中性粒细胞显著升高，脓液细菌培养阳性，抗生素治疗有效。其他病毒性腮腺炎如流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、EB病毒等感染也可引起腮腺肿大，需通过病原学检测（如病毒分离、特异性核酸或抗体检测）进行鉴别。腮腺肿瘤多为无痛性肿块，生长缓慢，质地较硬，活动度差，B超检查可见实质性占位病变，CT或MRI可进一步明确诊断。过敏性腮腺炎常有明确过敏原接触史，腮腺肿大突然出现，伴瘙痒，症状可自行缓解或经抗过敏治疗后消退，反复发作，血清IgE水平升高。

治疗以对症支持治疗为主，无特效抗病毒药物。患者应隔离至腮腺肿大完全消退后3天，一般隔离期为3周，避免前往人群密集场所，防止病毒传播。卧床休息至关重要，尤其是并发睾丸炎、脑膜脑炎者，需绝对卧床，减少体力消耗，促进恢复。饮食护理需注意给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、粥、烂面条等，避免进食酸性食物（如柑橘类、醋、果汁等），因酸性食物可刺激腮腺分泌，加重疼痛；同时保证充足水分摄入，每日饮水量不少于1500ml（儿童根据体重调整，约50-80ml/kg），防止脱水。口腔护理应每日进行，饭后用生理盐水或温开水漱口，保持口腔清洁，预防继发细菌感染，对于年龄较小的患儿，家长可协助用棉签蘸生理盐水清洁口腔。

对症治疗措施需根据患者症状调整。高热患者（体温≥38.5℃）可先采用物理降温，如温水擦浴（水温32-34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、头部冷敷（使用冰袋或冷毛巾，避免直接接触皮肤，可用毛巾包裹），若体温持续不退或超过39℃，可给予解热镇痛药，儿童首选对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg，每4-6小时一次，每日最大剂量不超过75mg/kg）或布洛芬（每次5-10mg/kg，每6-8小时一次，每日最大剂量不超过40mg/kg），成人可选用对乙酰氨基酚（每次500mg，每6小时一次）或布洛芬（每次200mg，每6-8小时一次），避免使用阿司匹林，因其可能增加Reye综合征的发生风险。腮腺肿痛明显者，可局部冷敷（用毛巾包裹冰袋敷于腮腺部位，每次15-20分钟，每日3-4次）减轻疼痛，也可外用中药制剂，如如意金黄散（取适量用醋或茶水调成糊状，敷于肿痛处，每日更换1-2次）、青黛散（用法同如意金黄散），能有效缓解局部炎症和疼痛。头痛、腮腺肿痛剧烈影响休息者，可短期使用镇痛药物，如双氯芬酸钠（成人每次25mg，每日3次，饭后服用），儿童慎用。

并发症的早期识别和处理是降低疾病严重程度的关键。脑膜脑炎是最常见的并发症，多见于儿童，常发生在腮腺肿大后1周内，少数可在腮腺肿大前或无腮腺肿大时出现，临床表现为发热、剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直，严重者可出现抽搐、意识障碍（嗜睡、昏迷）、肢体瘫痪等。怀疑脑膜脑炎时应立即进行腰椎穿刺检查，脑脊液检查可见外观清亮，压力升高（儿童200mmH?O，成人250mmH?O），白细胞数轻度升高（50-500×10?/L），以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高（0.5-1.0g/L），糖和氯化物正常，与病毒性脑炎表现一致。治疗重点为降低颅内压，常用20%甘露醇（每次0.5-1g/kg，儿童每次1-2g/kg，每6-8小时静脉滴注一次，快速滴注，3