儿科辅导讲义1401.docVIP

临床执业医师考试辅导儿科

第PAGE1页

血液系统疾病

小儿造血及血象特点

一、造血特点

（一）胚胎期造血

造血首先在卵黄囊出现，然后在肝脾，最后在骨髓。

（二）生后造血

1.骨髓造血

生后主要是骨髓造血。

婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。

5～7岁开始，黄髓逐渐代替长骨中的造血组织。

学龄前儿童与成人骨髓造血部位

2.骨髓外造血

出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝、脾恢复造血功能而出现肝、脾和淋巴结肿大，这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为骨髓外造血。

患儿，10个月，母乳喂养近1个月面色渐苍白，不愿活动，食欲差，查体发现肝脏增大，于右肋下可触及3cm，心率124次／分，节律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是

A.心功能不全

B.急性肝炎

C.正常现象

D.骨髓外造血

E.营养不良

??

『正确答案』D

二、血象特点

小儿各年龄的血象不同，其特点是：

1.红细胞数和血红蛋白量

出生时红细胞数（5.0～7.0）×1012/L，血红蛋白量150～220g/L。

2～3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L、血红蛋白量降至100g/L左右，此轻度贫血称为“生理性贫血”。

3个月以后，红细胞数和血红蛋白量逐渐恢复，12岁时达成人水平。

2.白细胞数与分类

出生时白细胞总数（15～20）×109/L，婴儿期维持在10×109/L左右，8岁以后接近成人水平。

白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。

3.血小板数：与成人相似。

4.血红蛋白的种类

出生时HbF（胎儿血红蛋白）占70%，HbA（成人血红蛋白）约占30%，1岁时HbF不超过5%,2岁时不超过2%。

5.血容量

出生时血容量约占体重的10%，平均300ml。

儿童约占8%～10%。

成人约占6%～8%。

小儿贫血概述

一、贫血定义和分度

1.贫血概念

贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常标准。

世界卫生组织（WHO）：

6个月～6岁Hb＜110g/L

6～14岁＜120g/L称为贫血。

我国小儿血液学会议暂定：

新生儿Hb＜145g/L

1～4个月Hb＜90g/L

4～6个月Hb＜100g/L者为贫血。

2.贫血分度

根据血红蛋白或红细胞数，将贫血分为4度

轻、中、重、极重

贫血程度分度

轻度

中度

重度

极重度

各年龄贫血分度

≥6岁90～120g/L

＜6岁90～110g/L

60～90g/L

30～60g/L

＜30g/L

新生儿期贫血分度

120～145g/L

90～120g/L

60～90g/L

＜60g/L

二、贫血分类

（一）病因分类

1.红细胞和血红蛋白生成不足

2.溶血性贫血

3.红细胞丢失过多所致贫血

（二）形态分类

表贫血的细胞形态分类

MCV（fl）

MCH（pg）

MCHC（%）

正常值

80～94

28～32

32～38

大细胞性

＞94

＞32

32～38

正细胞性

80～94

28～32

32～38

单纯小细胞性

＜80

＜28

32～38

小细胞低色素性

＜80

＜28

＜32

细胞平均容积（MCV）、

红细胞平均血红蛋白量（MCH）

红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）

MCV↓、MCH↓、MCHC↓——缺铁贫！

MCV↑、MCH↑——巨幼贫！

缺铁性贫血（IDA）

IDA，是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。

临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

一、病因

1.先天储铁不足：早产、双胎、胎儿失血等使铁储备少（胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多）。

2.铁摄入量不足：导致缺铁性贫血的主要原因，多因不及时添加含铁丰富的辅食所致。

3.生长发育快：婴儿，特别是早产儿生长发育迅速，随着体重的增加，血容量增加较快，如不添加含铁丰富的食物，很易发生缺铁性贫血。

辅食添加第一步：含加强铁的米粉！

4.铁吸收障碍：食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻增加铁的排泄。

5.铁的丢失过多：婴儿对牛奶蛋白过敏引起的少量肠出血可致铁丢失。

二、临床表现

1.缺铁性贫血的病理生理过程包括三个阶段：

（1）铁减少期（ID）：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。