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2025年医院临床科室自查自纠报告

为全面落实医疗质量安全核心制度，持续提升临床服务能力，切实保障患者安全，我院各临床科室依据《医疗质量安全核心制度要点》《医院感染管理办法》《处方管理办法》等规范要求，结合2025年度医疗质量安全目标，于2025年10月至11月开展了为期4周的系统性自查自纠工作。本次自查覆盖全院23个临床科室，通过病历抽查、现场访谈、设备巡检、数据统计等方式，累计发现问题127项，已完成整改112项，限期整改15项。现将具体情况汇报如下：

一、医疗质量与安全管理自查情况

（一）核心制度落实

1.三级查房制度：抽查住院病历320份，其中主任医师/副主任医师查房记录