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2026/01/07

医疗保险政策执行效果汇报

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

政策执行基本情况

02

政策执行成效

03

存在的问题

04

改进措施

05

未来展望

政策执行基本情况

01

政策覆盖范围

参保人群规模

截至2023年底，全国基本医疗保险参保率稳定在95%以上，覆盖13.6亿人，其中职工医保参保3.6亿人，城乡居民医保参保10亿人。

统筹层次提升

2023年，全国已有30个省份实现市级统筹，其中北京、上海等6个省份达到省级统筹，提高基金共济能力。

特殊群体保障

针对脱贫人口，全国建立防止返贫动态监测机制，2023年为2800万脱贫人口代缴医保费，参保率达100%。

参保人数统计

全国参保总人数及覆盖率

截至2023年底，全国基本医疗保险参保人数达13.6亿人，参保覆盖率稳定在95%以上，实现全民医保目标。

重点人群参保情况

2023年，农民工、灵活就业人员等重点群体参保人数同比增长3.2%，其中广东省农民工参保率提升至89%。

执行时间节点

政策启动阶段

2023年1月1日，全国范围内正式实施新版医疗保险政策，同步上线国家医保服务平台APP，首日注册用户突破500万。

政策推广阶段

2023年3-5月，开展医保政策进万家活动，社区网格员上门讲解政策，覆盖全国80%以上街道和乡镇。

政策优化阶段

2023年10月，针对慢性病患者报销流程复杂问题，推出一站式结算服务，北京协和医院等30家三甲医院率先试点。

政策执行成效

02

保障水平提升

住院费用报销比例提高

2023年职工医保住院政策范围内报销比例达85%，较2020年提高3个百分点，减轻患者经济负担。

门诊慢特病保障范围扩大

新增高血压、糖尿病等20种门诊慢特病，患者年度报销限额提高至5万元，如北京市门诊慢特病患者年均减负超3000元。

保障水平提升

大病保险报销额度提升

大病保险年度报销封顶线由30万元提高至40万元，重特大疾病患者合规医疗费用报销比例达60%以上。

医保目录药品数量增加

2023年国家医保目录新增药品111种，其中抗肿瘤药、慢性病用药等新增35种，患者用药选择更丰富。

就医负担减轻

住院费用报销比例提升

2023年职工医保政策调整后，住院费用报销比例平均提高5%，某退休职工住院总费用8万元，实际自付仅1.2万元，负担明显减轻。

门诊慢特病保障范围扩大

新增高血压、糖尿病等20种门诊慢特病用药报销，北京患者王女士每月购药费用从800元降至240元，年均节省6720元。

医疗资源利用优化

全国参保总人数变化

2023年全国基本医疗保险参保人数达13.68亿人，参保率稳定在95%以上，较2019年增加0.3亿人，覆盖范围持续扩大。

重点人群参保情况

2023年农民工参保人数达2.9亿人，较上年增长3.2%，其中灵活就业农民工参保占比提升至45%，政策惠及更多新就业形态劳动者。

群众满意度提高

住院费用报销比例提升

2023年全国职工医保住院政策范围内报销比例达80%，如北京某三甲医院患者王某，住院总费用5.2万元，医保报销后自付仅1.04万元。

门诊慢特病保障扩面

糖尿病、高血压等门诊慢特病报销病种从原来的20种增至35种，上海患者李某每月购药费用从800元降至自付240元。

促进医疗行业发展

参保人群规模

截至2023年底，全国基本医疗保险参保率稳定在95%以上，覆盖13.6亿人，其中职工医保参保3.6亿人，城乡居民医保参保10亿人。

制度覆盖类型

我国已建立职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助多层次医保制度体系，保障不同群体需求。

地域覆盖情况

医保政策已实现全国所有地市和县区全覆盖，包括偏远地区如西藏阿里地区，当地居民可享受门诊和住院医保报销。

存在的问题

03

报销流程复杂

政策启动阶段（2023年1月）

2023年1月1日，全国范围内正式实施新版医疗保险政策，同步开通线上政策解读平台，首日访问量突破500万人次。

全面推广阶段（2023年4-6月）

2023年二季度，重点推进基层医疗机构落地，如山东省乡镇卫生院实现医保电子凭证结算覆盖率达98%，惠及农村参保居民1200万人。

优化调整阶段（2023年10月）

2023年10月起，针对慢性病患者推出长处方报销政策，北京协和医院试点首月为3000余名高血压患者开具3个月期处方，减少就诊频次40%。

部分地区保障不均衡

住院费用报销比例提高

2023年全国职工医保政策范围内住院费用报销比例达85%，较2019年提升3个百分点，减轻患者经济负担。

大病保险报销限额提高

2024年城乡居民大病保险报销限额提高至40万元，较去年增加5万元，有效缓解重大疾病患者医疗费用压力。