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2025年医院医疗自查报告

为全面落实医疗质量安全主体责任，持续提升医疗服务能力，我院依据《医疗质量安全核心制度要点》《医院感染管理办法》《处方管理办法》等相关规范，于2025年6月至8月开展了覆盖全院各临床、医技、职能科室的医疗质量安全专项自查工作。本次自查以“问题导向、闭环管理、持续改进”为原则，通过现场核查、病历抽查、系统追溯、人员访谈等方式，重点围绕医疗质量、安全管理、服务流程、药事管理、院感防控、设备运行、人员培训等核心环节展开，现将自查情况总结如下：

一、医疗质量核心指标落实情况

1.病历质量与诊疗规范：随机抽取2025年1-5月归档病历500份（其中住院病历300份、