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放射科感染管理标准操作规程

前言

放射科作为医院重要的医技科室，承担着全院患者的影像诊断与部分介入治疗任务。其工作环境特殊，患者流量大，人员密集，仪器设备精密且重复使用频率高，一旦发生感染事件，不仅影响患者诊疗安全与康复进程，也会对科室乃至医院的正常运转造成严重冲击。为切实保障医疗质量与安全，规范科室各项操作行为，降低感染风险，特制定本标准操作规程。本规程依据国家相关法律法规及行业标准，结合放射科工作实际，旨在为科室感染管理提供系统性的指导。

一、适用范围

本规程适用于放射科全体医护技人员、实习进修人员、保洁人员以及所有进入放射科工作区域的其他相关人员。涵盖放射科所有诊疗区域，包括但不限于普通X线检查室、CT检查室、MRI检查室、介入手术室、登记室、候诊区、技师操作间、污物处理间等，以及所有在上述区域内进行的检查、操作和相关活动。

二、基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防理念贯穿于所有诊疗活动的始终，采取有效措施，防止感染发生。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染的物品均视为具有传染性，需采取相应的防护措施。

3.风险评估：对不同检查项目、不同患者情况进行感染风险评估，采取针对性的防控措施。

4.全员参与：科室所有人员均有责任参与感染管理工作，严格执行各项感染控制措施。

5.持续改进：定期对感染管理工作进行监测、分析与反馈，不断优化操作规程。

三、核心管理要求

（一）人员管理与个人防护

1.手卫生：严格执行手卫生规范，是预防感染最基本、最重要的措施。在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者周围环境或物品后、接触血液、体液、分泌物、排泄物后，均需按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。科室应在各检查室、操作间、洗手池旁配备合格的手卫生用品，并张贴手卫生流程图。

2.个人防护用品（PPE）的使用：根据操作风险评估结果，正确选择和佩戴个人防护用品，包括口罩、帽子、防护服/隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等。

*进行可能产生气溶胶或喷溅的操作时，应佩戴医用外科口罩或以上防护级别口罩、护目镜或防护面屏、隔离衣或防护服。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品时，应戴手套。操作完成后，应立即脱去手套并执行手卫生。

*进入特定感染患者区域或进行特定感染性操作时，需遵循额外的防护要求。

3.职业暴露的预防与处理：加强职业暴露知识培训，规范操作流程，减少锐器伤等职业暴露风险。发生职业暴露后，应立即按照规定流程进行处理，并及时上报科室负责人及医院感染管理部门，必要时进行相应的医学观察与预防性治疗。

4.健康监测与免疫接种：科室人员应定期进行健康体检，根据工作需要接种相应疫苗，如乙肝疫苗等。患有传染性疾病或皮肤破损时，应避免从事可能导致交叉感染的工作。

（二）环境与物体表面清洁消毒

1.清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。根据环境表面污染程度和风险等级，选择适宜的清洁消毒方法和频次。

2.空气净化：保持检查室、候诊区等区域通风良好。有条件的可安装空气净化消毒装置，并按说明书进行维护和监测。

3.地面清洁消毒：每日对科室地面进行常规清洁。遇明显污染时，应立即使用含氯消毒剂或其他有效消毒剂进行擦拭或拖地消毒。

4.物体表面清洁消毒：

*高频接触表面（如检查床、操作台、设备按钮、门把手、电话、电脑键盘鼠标等）应每日进行清洁消毒，可使用消毒湿巾或含氯消毒剂擦拭。

*患者检查结束后，应对检查床及其周边可能被污染的物体表面进行即时清洁消毒。

*对于特殊感染患者接触过的环境和物体表面，应执行强化消毒措施。

5.清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥存放。

（三）医疗器械、器具及物品的清洗消毒与灭菌

1.复用医疗器械、器具和物品：

*凡进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。

*接触完整皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

*应严格按照“清洗—漂洗—消毒/灭菌—干燥—包装/保存”的流程进行处理。清洗应彻底，去除所有可见污染物，这是保证消毒灭菌效果的前提。

*消毒灭菌方法的选择应遵循相关规范，确保灭菌效果合格。灭菌物品应有明确标识和有效期。

2.一次性使用医疗器械、器具和物品：严格遵循“一人一用一废弃”原则，严禁重复使用。使用前应检查包装是否完好、有效期等。用后按医疗废物规范处理。

3.防护用品：口罩、帽子、手套、防护服、护目镜等防护用品应符合国家标准，在有效期内使用。

（四）医疗废物管理

1.分类收集：严格按照《医疗废物管理条例》及医院相关规定，对医疗废物进行分类收集。感染性