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临床执业医师考试辅导儿科

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泌尿系统疾病

1.泌尿系统解剖生理特点

（1）解剖特点

（2）生理特点

（3）小儿排尿及尿液特点

2.急性肾小球肾炎

（1）病因（2）临床表现与分型

（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断

（5）治疗

3.肾病综合征

（1）分类方法（2）临床表现

（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断

（5）并发症（6）治疗

小儿泌尿系统解剖生理特点

一、解剖生理特点

表-泌尿系统的解剖生理特点

解剖特点

肾脏

位置较低，下极在髂嵴以下第4腰椎水平，＞2岁达髂嵴以上。

婴儿肾脏表面呈分叶状，至2～4岁时，分叶完全消失。

输尿管

输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，易受压及扭曲而致梗阻。

膀胱

婴儿膀胱位置高于年长儿，尿液充盈时，顶入腹腔易触及。

尿道

女婴尿道短（1cm，性成熟期3～5cm），外口暴露接近肛门易感染。男婴尿道虽较长，但常有包茎、包皮过长，也易感染。

生理特点

肾小球滤过率

出生时较低，2岁时达成人水平

肾小管重吸收

排泄功能新生儿葡萄糖肾阈减低，易发生糖尿。

生后10天内，排钾能力有限，避免钾离子输入

浓缩、稀释功能

新生儿及婴幼儿尿浓缩功能低，入量不足时易脱水。稀释功能接近成人，但因GFR低，利尿速度慢，大量水负荷或输液过快时易水肿

酸碱平衡功能

新生儿及婴幼儿时期易发生酸中毒

内分泌功能

肾脏是重要的内分泌器官，产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素（胎儿期合成较多）、1，25-（OH）2D3、激肽释放酶、利钠激素等

二、小儿排尿及尿液特点

1.排尿时间及次数93%新生儿生后24h内排尿，99%生后48h排尿。婴儿排尿次数较多，每日15～16次为正常表现。学龄前和学龄儿与成人相仿（每日6～7次）。

2.排尿量及少尿、无尿标准

表各年龄阶段尿量、少尿、无尿标准

年龄

正常尿量（ml／24h）

少尿（ml／24h）

无尿（ml／24h）

婴儿期

400～500

＜200

＜50

幼儿期

500～600

学龄前期

600～800

＜300

学龄期

800～1400

＜400

或:（新生儿）:尿量＜1.0ml/（kg·h）为少尿，

尿量＜0.5ml/（kg·h）为无尿

3.尿液性质

（1）尿色：正常情况下尿色呈淡黄色。

（2）尿液酸碱度：新生儿尿呈酸性（含尿酸盐较多），婴幼儿尿接近中性或弱酸性。

（3）尿比重和渗透压：新生儿尿比重较低（1.006～1.008）渗透压平均为240mmol/L。儿童尿渗透压通常500～800mmol/L，尿比重通常为1.011～1.025。

（4）尿常规：

正常儿童新鲜尿沉渣镜检：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，管型无或偶见。

12h尿Addis计数：红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个为正常。

（5）尿蛋白：正常儿童尿中仅排泄微量蛋白，排泄量≤100mg/（m2·24h），定性检查为阴性。

病变部位是——

分清肾炎与肾病——

急性肾小球肾炎——

肾小球肿了、滤过减少→少尿→体液潴留→水肿→高血压；

肾小球破损、红细胞漏出→血尿→蛋白尿；

体液光进不出→循环充血→血液稀释→贫血→可心衰；

肾病综合征——

滤过屏障通透性加大（负电荷消失）、拦不住蛋白

→大量蛋白尿→低白蛋白血症→严重水肿；

大量丢失免疫球蛋白（IgG↓）→易感染；

丢失载脂蛋白→胆固醇升高；

组织液不能回流→血液浓缩→血栓形成。

急性肾小球肾炎

肾病综合征

病理

炎症

肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高

典型临床表现

·尿量减少（少尿）

·水肿、

·高血压、

·血尿、蛋白尿

·大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d；定性+++～++++）

·低清蛋白血症（＜30g/L）

·明显水肿、

·高脂血症（血浆总胆固醇＞5.7mmol/L）

严重临床表现

严重循环衰竭

高血压脑病

急性肾功能不全

感染

血栓形成（肾静脉血栓形成）

低血容量性休克

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，指一组由不同病原感染后引起的免疫反应性急性弥漫性肾小球炎性病变。多发于5岁以上年长儿童。

临床表现为急性起病，有前驱感染史，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿、高血压。

一、病因

感染后免疫反应，绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后肾炎（APSGN）。

二、临床表现

起病前1～4周常有呼吸道及皮肤等链球菌前驱感染史。

（一）典型病例

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